Agyalapi mirigy adenoma kezelése cl; Csak nem funkcionális endokrinológia és táplálkozás

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Összegzés
Kulcsszavak
Absztrakt
Kulcsszavak

Összegzés
Kulcsszavak
Absztrakt
Kulcsszavak
Bibliográfia

A klinikailag nem működő hipofízis adenómák a leggyakoribb macroadenomák felnőtteknél. Jellemzőjük, hogy nem kíséri kimutatható hormonális hiperszekréció a plazmában, és diagnosztizálják őket, amikor kompressziós tünetek vagy hormonális hiány jelentkezik. A választott kezelés műtéti reszekció, de gyakran nem gyógyító, vagy vannak kiújulások, és további kezelésekre van szükség. A gyógyszerek nem túl hatékonyak, és csak néhány betegnél kismértékű tumor-csökkentést értek el. A műtét utáni RT kezelést fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akiknek nagy maradványai vannak, vagy ha a nyomon követés során maradványok növekednek. Sztereotaxiás technikákat fejlesztettek ki a besugárzás szövődményeinek csökkentésére. Mikroadenomákban a növekedés nem gyakori, ezért csak megfigyelés ajánlott.

Ezeknek a daganatoknak az orvosi, sebészeti és sugárterápiás kezelésének eredményeit áttekintjük.

A klinikailag nem működő adenomák a leggyakoribb hipofízis macroadenomák felnőtteknél. Ezeket a tumorokat a kimutatható hormonális hiperszekréció hiánya jellemzi, és kompressziós tünetek vagy hormonális hiányosságok esetén diagnosztizálják őket. A macroadenomák választásának kezelése műtét, de a daganat reszekciója gyakran hiányos, vagy a betegnél daganat kiújul. Az orvosi terápia kimutatta, hogy egyes betegeknél szerény daganatcsökkentést eredményez. A posztoperatív besugárzást fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akiknél nagy tumoros maradványok vannak, vagy a nyomon követés során a maradványok megnagyobbodnak. Sztereotaktikus sugárterápiát fejlesztettek ki a sugárterápia hosszú távú szövődményeinek csökkentésére. A mikroadenómák általában kicsiek maradnak, és egyedül a megfigyelés ajánlott. Jelen cikk áttekinti az orvosi, sebészeti és sugárkezelések eredményeit.

Ezek a leggyakoribb agyalapi mirigy macroadenomák, előfordulásuk 70-90 eset/millió. Ezek az agyalapi mirigy daganatok 50% -a nagy műtéti sorozatban 1. A klinikailag nem működő adenoma olyan klinikai meghatározás, amely a kimutatható hormon hiperszekréció hiányán alapul a plazmában. Szövettani szempontból különböző típusú daganatokat tartalmaz.

A legtöbb biológiailag inaktív gonadotropint és alegységüket termeli, bár aktív intakt follitropin (FSH) és lutropin (LH) nyomait képesek előállítani. Az entitás magában foglalja a „nullsejtes” vagy „nullsejtes” adenómákat és oncocita sejtdaganatokat is, amelyeknél az immunhisztokémia negatív az agyalapi mirigy hormonjaira nézve, de a legtöbb expresszálja az 1-es szteroidogén faktort, amely citogenetikailag gonadotrop adenoma családot keres. Az oncocita sejtdaganatokra jellemző, hogy bőséges mitokondriumokkal rendelkeznek. Egyes publikációk alacsonyabb sugárzási érzékenységgel társítják őket 3 .

A csendes adenómák olyan tumorok, amelyeknél az agyalapi mirigy hormonjainak immunhisztokémiája pozitív, de hormonális hiperszekréció nélkül. A leggyakoribbak a néma kortikotrop adenomák, amelyek pozitív immunhisztokémiai tulajdonságokkal rendelkeznek a kortikotropin (ACTH) és a proopiomelanokortin fragmensek szempontjából. Agresszív evolúciójuk 4,5, és általában fiatal nőknél jelentkeznek. Néhány olyan esetet is leírtak, amikor a növekedési hormon (GH) biológiai aktivitás nélküli adenómákat (csendes GH) termel.

Az egyes szövettani altípusoknál leírt terápiás válaszok némi különbsége ellenére a legtöbb sorozat nem részletezi a klinikailag nem működő daganatok szövettani jellemzőit. A klinikailag nem működő hipofízis mikroadenómák nem okoznak tüneteket, és gyakran véletlenül felfedezik őket más célokra végzett radiológiai vizsgálatok során (incidentaloma). A macroadenomák klinikailag expresszálódnak a daganat tömeges hatása miatt, bár véletlenszerűen is kimutathatók. A fejfájás a betegek több mint 40% -ánál jelentkezik, és a megnövekedett koponyaűri nyomásnak vagy a dura mater feszülésének köszönhető. A vizuális elváltozások a betegek több mint 60% -ánál fordulnak elő, jellemzően bitemporális hemianopia az optikai chiasma elülső részén elhelyezkedő inferonasalis rostok összenyomódása miatt. A legtöbb betegnél hipopituitarizmus is tapasztalható az egészséges hipofízis összenyomódása miatt 6 .

Macroadenomák kezelése

Ezeknek a daganatoknak a terápiás döntése tömeges hatásuktól, endokrinológiai funkciótól, a nyomon követés alatti növekedéstől és a daganatok által követett természeti történelem ismeretétől is függ (1. és 2. ábra).

Koronális magmágneses rezonancia kép a T1-ben kontrasztdal. Nem működő hipofízis macroadenoma supraselláris terjeszkedéssel, amely magában foglalja az optikai chiasmát és elfoglalja az optochiastic cisternát.

A mágneses rezonancia leképezésének koronális metszete a T1-ben kontrasztdal. A nem működő hipofízis tumor műtét utáni maradványai a transzszfenoidális úton léptek közbe, szoros kapcsolatban a chiasmmal.

Sebészeti tünetekkel járó betegeknél műtét szükséges. Azoknál a betegeknél, akiknek az optikai chiasma összenyomódása nincs, a műtét nem feltétlenül szükséges életkor, hipofízis funkció, termékenység iránti vágy vagy beteg választása miatt. Tudni kell, hogy ez a döntés új vizuális hibák (egy friss publikáció szerint az esetek legfeljebb 25% -ában) 7, az agyalapi mirigy apopleksija és a hipopituitarizmus megjelenéséhez vezethet. Ebben a konzervatív lehetőségben az agyalapi mirigy működésének vizsgálatát 6–12 havonta és éves mágneses rezonancia képalkotást (MRI), vagy 2 évente el kell végezni, ha a daganat távol áll a chiasmától, és a korábbi éves MRI-knél nincs progresszió. Meg lehet próbálni kezelést dopamin agonistával vagy szomatosztatin analóggal, bár a daganatok kevesebb, mint 20% -a csökken.

A terhesség alatt fennáll a látásromlás veszélye, ezért előzetes reszekcióra lehet szükség.