Akadály; n bél - Emésztőrendszeri betegségek - MSD kézi változat; n szakembereknek

, MD,

Hofstra Northwell-Lenox Hill Kórház, New York
Miami Egyetem, Labdarúgás - Orvosi Kórház

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (5)
3D modellek (0)
Asztalok (1)
Videó (0)

A mechanikus obstrukció vékonybél (beleértve a duodenumot is) és vastagbélelzáródásra oszlik. Lehet részleges vagy teljes. A részleges vékonybél elzáródások mintegy 85% -a konzervatív kezeléssel oldódik meg, míg a vékonybél teljes elzáródásainak körülbelül 85% -a műtétet igényel.

Etiológia

Általánosságban elmondható, hogy a mechanikus obstrukció leggyakoribb okai az összenövések vagy peremek, sérvek és daganatok. Egyéb általános okok közé tartozik a diverticulitis, az idegen testek (beleértve az epeköveket is), a volvulus (a bél csavarodása a mesentériáján), a bél intussusceptionje (a bél egyik szegmensének behelyezése a másikba) és a fecaloma. A bél minden szegmensét másképp érinti (lásd: A bélelzáródás okai).

A bélelzáródás okai

Daganatok (általában a bal vastagbél), diverticulitis (általában sigmoid), sigmoid vagy cecum volvulus, fecaloma, Hirschsprung-kór, Crohn-betegség

Sérvek, összenövések vagy karimák (gyakori), daganatok, Meckel diverticulum, Crohn-betegség (ritka), Ascaris-fertőzés, középső bél volvulus, tumor intussusception (ritka), idegen test és epekövek (ritka)

Meconium ileus, rosszul elforgatott bél volvulusa, atresia, intussusception

Kórélettan

Egyszerű mechanikus elzáródás esetén az elzáródás érrendszeri kompromisszumok nélkül következik be. Az elzáródás felett lenyelt étel és folyadék, emésztőrendszeri váladék és gáz halmozódik fel. A proximális belek kitágulnak, és a disztális szegmens összeomlik. Csökken a nyálkahártya normál abszorpciós és szekréciós funkciója, a bél ödéma és zsúfolt. A súlyos bélfeszültség önmegtartóztató és progresszív, fokozza a perisztaltikus és szekréciós rendellenességeket, növelve a kiszáradás és a fojtogató elzáródás kialakulásának kockázatát.

A megfojtó obstrukció akadályozott véráramlás; az obstruktív vékonybél ileusban szenvedő betegek csaknem 25% -át érinti. Általában sérvhez, volvulushoz vagy intussuscepcióhoz társul. Akár 6 órán belül infarktusgá és bélgangrécióvá válhat. Először a vénás elzáródás következik be, amelyet artériás elzáródás követ, ami a bélfal gyors iszkémiáját okozza. Az ischaemiás bél ödémássá és infarktusossá válik, ennek következtében gangréna és perforáció következik be. Vastagbélelzáródásban a fojtás ritka (kivéve a volvulust).

A perforáció előfordulhat ischaemiás szegmensben (általában a vékonybélben), vagy ha a dilatáció súlyos. Nagy a kockázat, ha a vakbél tágulása ≥13 cm átmérőjű. Az obstrukció helyén daganat vagy divertikulum is perforálódhat.

Gyöngy és poloska

6 órán belül szívinfarktussá és bélgangrénává válhat.

jelek és tünetek

A vékonybél elzáródás tüneteket okoz hamarosan a megjelenése után: periumbilicalis vagy epigastricus hasi görcsök, hányás, és teljes obstrukcióban szenvedő betegeknél székrekedés. A részleges elzáródásban szenvedő betegek hasmenést szenvedhetnek. Az állandó, súlyos fájdalom arra utal, hogy fojtogatás történt. Ennek hiányában a has nem gyengéd. A hiperaktív, magas perisztaltika jellemző, a törések egybeesnek a kólikával. Néha kitágult bélhurok tapintható. Az infarktus bekövetkezésekor a has tapintásakor gyengéd lesz, az auskultáció pedig hasi csendet vagy minimális perisztaltikát mutat. A sokk és az oliguria súlyos jelek, amelyek előrehaladott egyszerű elzáródást vagy fojtást jeleznek.

Általában a a vastagbél elzáródása enyhébb tüneteket okoz, amelyek fokozatosan haladnak, mint a vékonybél elzáródása. A fokozódó székrekedés felfúvódáshoz vezet. Hányás előfordulhat (általában néhány órával más tünetek megjelenése után), de nem gyakori. Alacsony hasi görcsök vannak, széklet nem képződik. A fizikális vizsgálat általában kitágult hasat mutat, erős morgással. Nincs gyengédség, és a végbél általában üres. Az obstruktív daganat helyének megfelelő tömeg tapintható. A szisztémás tünetek viszonylag enyhék, a folyadék- és elektrolithiány ritka.