Akut kolecisztitisz kezelése idősekben sürgős műtétben, szemben az orvosi terápiával és

idősekben

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. PerG.29В4.4 LimaВ 2009. október/december

EREDETI CIKK

Akut kolecisztitisz kezelése idősekben: sürgős műtét, szemben az orvosi terápiával és a műtét késedelmével

1 Általános és emésztőrendszeri osztály. Calahorra Kórház Alapítvány. Calahorra (La Rioja). Spanyolország.

2 Általános és emésztőrendszeri osztály. Miguel Servet Kórház. Saragossa. (Spanyolország).

3 A „B” sebészeti kórtan elnöke. Lozano Blesa Egyetemi Klinikai Kórház. Zaragoza (Spanyolország).

BEVEZETÉS. Az akut kolecisztitisz (AC) időseknél gyakori klinikai entitás, amelyet a szövődmények és a halálozás magas aránya jellemez. A sürgős műtét vagy a konzervatív kezelés, valamint a halasztott műtét közötti választás vita tárgya.

BEVEZETÉS. Az idős betegek akut kolecisztitisa gyakori betegség, amelyet magas halálozási arány és súlyos szövődmények jellemeznek. A késleltetett műtét mellett a sürgősségi műtét vagy a konzervatív terápia közötti választás ellentmondásos kérdés.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK. Retrospektív kohorsz vizsgálat 70 éves vagy annál idősebb betegek körében, akik 2003 és 2009 között akut kolecisztitisz-kezelésben részesültek. Epidemiológiai, klinikai, diagnosztikai, sebészeti és költséghatékonysági paramétereket elemeztünk. Statisztikai módszer: Chi négyzet tesztet, Student t tesztet és ANOVA-t használunk. Egy p

EREDMÉNYEK. A vizsgált hatéves időszak alatt 177 akut epehólyag-epizódot kezeltek 147 betegnél (52% nő), átlagos életkoruk 80,6 év volt (maximum 101). 103 epizódban (77 beteg) orvosi kezelést alkalmaztak, közülük 31-en végeztek elektív műtéten, 100% -os laparoszkópos megközelítéssel, 6,4% -os konverziós rátával, 9,6% -os morbiditással, halálozás nélkül. Más 85 betegben sürgősségi műtétet hajtottak végre, 78,5% -uk laparoszkópiás megközelítéssel, 19,7% -os konverziós rátával, 53% -os morbiditással és 3,5% -os mortalitással.

Következtetések. Az összes változó figyelembevételével a sürgősségi műtét és az orvosi kezelés, majd az elektív cholecistectomia hasonló eredményeket kap, jobb előrelépést jelentve azoknál, akik korai laparoszkópos kolecisztektómián estek át.

KULCSSZAVAK. Akut kolecisztitisz. Cholelithiasis. Sürgősségi műtét. Orvosi kezelés. Laparoszkópos kolecisztektómia. Nyílt műtét. Idős. Sebészeti szövődmények.

BEVEZETÉS

Az idősek laparoszkópos műtéte magasabb intra- és posztoperatív szövődményeket, megnövekedett morbiditást és mortalitást, konverziókat, későbbi gyógyulást és elhúzódó kórházi tartózkodást mutat (9,10,15-18).

Az epefertőzés dekompenzálja a páciens alapvető patológiáját, az anyagcsere, a szív, a légzőszervek és a vesékét (19). Ez az ASA (American Anesthesiology Society) IV-V betegekkel áll szemben, instabilak vagy kritikusak, akiknél a beavatkozás formálisan ellenjavallt lehet.

ANYAG ÉS MINDEN

ANYAG. Vizsgálatot végeztünk a sürgősségi osztályra felvett AC-epizódok retrospektív kohorszájáról ≥ 70 éves betegeknél 6 éves időszak alatt (2003. január - 2009. január).

A klinikai kezeléshez standard teszteket hajtunk végre: EKG, mellkasi radiológia, vérkép, koagulációs vizsgálat és májfunkciós tesztek.

Az antikoaguláció visszafordítása. A sürgős műtét célja az volt, hogy minden beteg 50% -nál nagyobb protrombin időértékkel és 1,5-nél kisebb INR (International Normalized Ratio) értékkel lépjen be a műtőbe. Ehhez IV K-vitamint adunk be, és 6 órán belül megismételjük az alvadási vizsgálatot. Amikor a műveletet nem lehetett késleltetni, frissen fagyasztott plazmát (10 ml/kg) transzfundáltunk. A többi esetben az antikoagulációt és/vagy az antiagregációt alacsony molekulatömegű heparin kezelés váltotta fel.

2. II. Életveszélyes szövődmények, amelyek következményeket hagyhatnak maguk után és (IIb) invazív kezelést igényelnek, vagy nem szükségesek (IIa).

3. III. Hosszú távú követést és invazív kezelést igénylő következményekkel járó szövődmények: műtéti műtétek, szervi reszekciók stb.

4. IV. Halál.

Egyéb figyelembe vett vizsgálati változók:

Epidemiológiai: nem és életkor.

Klinikai-diagnosztikai: személyes és máj-epeúti kórtörténet, antikoaguláció és antiagregáció, a choledocholithiasis kockázata és a kiegészítő vizsgálatok eredményei.

A skálán mért kockázati tényezők: ASA kockázat.

Sebészeti változók: operatív idő, hasi elvezetés és konverziós arány.

Költséghatékonysági tanulmány: a vizsgálatok száma és a kórházi tartózkodás.

A vizsgált 6 év során Sebészeti Osztályunkon 249 epeúti vészhelyzetet kezeltek 70 évesnél idősebb betegeknél, amelyek között 147 betegnél 173 AC epizódot számoltunk meg. Ugyanebben az időintervallumban a 911-es szolgálatunk az időseket minden típusú diagnózis mellett felvette, így az AC az összes sürgősségi eset 19% -át és geriátriai betegek 14% -át jelenti (1. táblázat).

Ebből a 173 CA-ból 83 férfi (48%) és 90 nő (52%) felel meg, átlagos életkoruk 80,6 ± 6,9 év (maximum 101).

Az AC-epizódok 16,8% -át antikoagulálták, és további 17,3% -ot trombocitaellenes szerekkel kezeltek (a vizsgálati betegek több mint egyharmada).

Az 1. ábra a sorozatot alkotó AC epizódok alakulását mutatja. A konzervatív terápiára kiválasztott 103 epizód közül 82-ben (56 beteg) kapott gyógyulást, 5 esetben gyakorolva a vezikuláris hydrops visszhangirányított elvezetését. Az ideális klinikai lefolyás 25 változását regisztrálták: 15 váratlan műtét, 6 haláleset, 1 átadás intenzív kezelésre és 3 ultrahangvezérelt vezikuláris empyema elvezetése olyan betegeknél, akik kritikus állapotuk miatt nem működőképesek. Végül 31 esetben halasztott kolecisztektómiát hajtottak végre, legalább 2 hónapos várakozási idő után.