Akut, perforált, gennyes, flegmonás gangrenosus vakbélgyulladás Egészségügyi kompetencia az iLive-nál

Szakértői orvosi cikk.

  • járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Ahol fáj?
  • Alakzatok
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnózis
  • Mit kell megvizsgálnia?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az "appendicitis" fogalmát mindenki ismeri, de kevesen ismerik a diagnózist "gangrenous appendicitis" néven.

perforált

Ha már a gangrenosus vakbélgyulladásról beszélünk, általában figyelembe veszik a vakbélgyulladás gyakori szövődményét, amelyben a folyamat megkezdi a szöveti nekrózis folyamatát - általában az akut vakbélgyulladás megjelenését követő második vagy harmadik napon következik be. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és jelentős fenyegetést jelent a beteg számára.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

járványtan

A függelékben szereplő gyulladásos folyamatokat ezernél öt embernél rögzítik. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét megközelítőleg 70% -a.

A legfrissebb statisztikák szerint a gangrenosus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában található meg. A betegség egyformán fogékony mind a férfiak, mind a nők számára.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A gangrenous vakbélgyulladás okai

A gangrenous appendicitis kialakulásának fő oka a vakbél elégtelen vérellátása. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is okozhat szöveti oxigénhiányt, anyagcserezavarokat, iszkémiát és nekrózist.

Gangrenosus vakbélgyulladás bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. Időseknél és időseknél a patológia egyidejűleg történik egy hatalmas érelmeszesedéssel járó érelváltozással. Gyermekeknél és fiataloknál a gangrenosus vakbélgyulladás az erek születési rendellenességeinek következménye lehet. Emellett kortól függetlenül a patológia kialakulhat a vakbélerekben megnövekedett trombogenezis következtében.

A vakbélnek a bél tartalmából történő tisztításának folyamatainak zavara, a mikrobiális fertőzés további bejutása növeli a függelék gangrénájának kialakulásának veszélyességét. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás következménye is lehet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kockázati tényezők

A gangrenous appendicitis szempontjából figyelembe vett fő kockázati tényezők a következők:

  • életkor 50 év;
  • trombózisra való hajlam;
  • Az érek ateroszklerotikus változásai;
  • kedvezőtlen öröklés (ha a rokonok gangrenous appendicitis kialakulásának esetei voltak).

Gyakorlatilag minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációjának megsértésével. A vakbél vérkeringésének megzavarása a függelék szöveteinek táplálkozásának romlásához vezet. A fertőzés vagy az autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenezis

A gangrenosus vakbélgyulladással a függelék folyamatainak nekrózisa folyik.

A teljes nekrózis viszonylag ritkán fordul elő. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület a függelék korlátozott részéig terjed.

A nekrózis folyamata felgyorsul, ha a szerv belsejében megkövesedett ürülék vagy idegen tárgy található.

A durva vizsgálat során a nekrotikus területet sötétzöld szín, laza szerkezet jellemzi - az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A vakbélnek az a része, amely még nem volt nekrózis, a szokásos flegmatikus vakbélgyulladás formájú.

A vakbélet körülvevő szövetek fibrinos rétegeket tartalmazhatnak. A hasüreg tartalmazhat gennyes folyadékot, amelynek jellegzetes "széklet" szaga van, és a bél mikroflórájának felhalmozódása, amelyet a vetés után határoznak meg.

Mikroszkópia végrehajtásakor a vakbél sérült rétege nem különböztethető meg: a nekrotikus szövetek minden jellegzetes jele megvan. A függelék további területei a flegmonous gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek.

Az idősebb embereknél gyakran kialakul a gangrenosus vakbélgyulladás elsődleges formája, amely egy ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár az appendikuláris artériában. Valójában ez a patológia egyfajta függelék szívrohama, amelynek következménye a gangrénája. A betegség hasonló lefolyása hurutos és flegmonos előzetes szakasz nélkül megy végbe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

A gangrenous vakbélgyulladás tünetei

Gangrenous vakbélgyulladás lép fel, ha az akut gyulladás kezelését az első napon belül nem kezdték meg. Az akut vakbélgyulladás második napjától az idegek érzékenysége elvész, és a fájdalom már nem zavarhat. Sajnos a betegek többsége úgy gondolja, hogy állapota normalizálódott, és nem tudnak orvoshoz fordulni. Ilyen helyzetben a peritonitis kialakulásának veszélye csaknem 100%.

Az akut gyulladás megjelenésének első jelei a hányás ismételt rohama, amely után nincs megkönnyebbülés. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan vagy akár csökken is.

A gangrenosus vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusa növekszik (körülbelül száz ütés/perc), de a hőmérséklet még nem emelkedik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonatot találunk.

Senilis primer gangrenosus vakbélgyulladás esetén a jobb oldali hasi fájdalom hirtelen megjelenik, és hirtelen eltűnik. Szívdobogás esetén a gyomor sűrű és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, a gangrén folyamatot bonyolítja a perforáció - a függelék falának perforációja. Ekkor a beteg úgy érzi, hogy a legintenzívebb fájdalom az egész hasüregben terjed. A hőmérséklet emelkedik, a pulzusszám nő, a nyelv felszíne kiszárad, barna bevonattal. Fárasztó hányás van.

Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél

Gyermekkorban a gangrenosus vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás szakaszának befejezése. Az ilyen típusú betegségnél a hajtások nekrózisa van, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.

Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez: