Akut vakbélgyulladás

В
В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk xml formátumban
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Küldje el ezt a cikket e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

Hasonlóak a SciELO-ban

Costa Rica jogi orvostudomány

ISSN 2215-5287 on-line verzió ISSN 1409-0015 nyomtatása

Med. Láb. Costa Rica, 29. évfolyam, 1. rész, Heredia, 2012. március

Jorge Fallas González * *

Akut vakbélgyulladás, kórtörténet, fizikális vizsgálat, laboratórium, kabinet.

Az 1886 óta leírt akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti sürgősség. Legmagasabb előfordulása korai felnőttkorban, legkevesebb csecsemőknél és idősebbeknél. A diagnózis alapja egy teljes kórtörténet, egy orientált fizikai vizsga, valamint a laboratóriumi és kiegészítő vizsgálatok megfelelő értelmezése. Annak ellenére, hogy felbontása műtéti eljárás, kezelése különböző orvosi szempontokat tartalmaz.

Akut vakbélgyulladás, kórtörténet, fizikai vizsga, laboratórium, kiegészítő vizsgák.

Reginald Fitz (1) patológus 1886-ban először műtéti egységként jellemezte, az apendicitis ma a leggyakoribb hasi sürgősség, az appendectomia pedig az általános sebészek által leggyakrabban elvégzett nem választható műtét (2). Évente

több mint 250 000 esetet diagnosztizálnak és beavatkoznak az Egyesült Államokban (3). A férfiaknál ritkábban fordul elő, mint a nőknél, életének fennállásának kockázata 8,6%, illetve 6,7% (4) .

A terhesség nyolcadik hetében látható, és a nyirokszövet első felhalmozódása a terhesség tizennegyedik és tizenötödik hetében alakul ki (6) .

A csípőágból 35%.

Az ileocolicus artériából érkezve terminális ágként 28%.

Az elülső cecalis artériából 20%.

A hátsó cecalis artériából 12%.

Az ileocolicus artériából, mint mellékág, 3%.

A felszálló kólika ágából 2%.

Az akut vakbélgyulladás patofiziológiája továbbra is rejtélyes, azonban számos elmélet megpróbálja megmagyarázni ezt a patológiát. A sebészek által leginkább elfogadott egy kezdeti fázist ír le, amely az appendikuláris lumen elzáródását jellemzi, amelyet lymphoid hiperplázia, széklet, daganatok vagy idegen testek, például kis állatok csontjai vagy magvak okoznak (10); Ez kedvez a nyálka szekréciójának és a baktériumok szaporodásának (11), így generálva a luminalis disztenciát és megnövelve az intraluminális nyomást. Ezt követően a nyirok- és vénás áramlás elzáródik, tovább elősegítve a baktériumok növekedését és kiváltva az ödéma kialakulását.

Történelmileg a fájdalmat akut megjelenésként írják le, és kezdetben az epigasztrikus vagy a periumbilicalis szinten lokalizálódik, később az órák múlásával a fájdalom a jobb iliacus fossa felé vándorol, ahol intenzitása megnő, azonban ez csak a betegek 50-60% -ában fordul elő. esetek (13) .

Az étvágytalanság és a hányinger gyakran kíséri a hasi fájdalmat, előfordulhat hányás, de ritkán fordul elő a fájdalom megjelenése előtt.

A hőmérséklet gyengén jelzi a vakbélgyulladást, azonban a markáns láz és tachycardia jelenléte figyelmeztet a perforáció és az intraabdominális tályog kialakulásának lehetőségére (15) .

Az ultrahangot (USA) és a hasi tomográfiát (CT) összehasonlították az elmúlt években az akut vakbélgyulladás (23-25) diagnózisának pontosítása érdekében. A CT érzékenységet és specifitást a gyermekeknél 94, illetve 95, a felnőtteknél 94, illetve 94 százalékot mutatott. Ugyanebben a tanulmányban az USA érzékenységet és specifitást mutatott a gyermekeknél 88%, illetve 94%, felnőtteknél pedig 83% és 93% (25) .

Az USA másik hátránya, hogy ismert függősége az azt előadó és értelmező szonográfus tudásától, készségétől és türelmétől (26) .

Néhány szerző elősegítette a CT protokoll használatát olyan betegeknél, akik felvételük óta megfelelnek az akut vakbélgyulladás gyanújának kritériumainak, mivel csökkentették a kórházi költségek és jobb eredményeket mutattak ezeknél a betegeknél (23) .

Amióta a CT-vizsgálatok egyre népszerűbbé váltak az Egyesült Államokban, a negatív vakbélműtétek aránya csökkent (27,28), azonban az apendicitis klinikai tüneteiben szenvedő betegeknél nem mutattak javulást (29,30) .

A CT-vizsgálat elvégzése szükségtelenül késlelteti a diagnózist és a kezelést, ezért arra a következtetésre jutnak, hogy előnyösebb a vizsgálatot elvégezni olyan esetekben, amikor diagnosztikai kétség merül fel (31) .

A legtöbb betegnek vérvizsgálata van a műtét elvégzése előtt az alapvizsgálatok részeként, 12 000 és 18 000 mm3 közötti leukocitózis nagyon gyakran megfigyelhető. (34) A leukocita szám hasznos lehet a vakbélgyulladás diagnosztizálásában és kizárásában, de nincs értéke a bonyolult és a komplikáció nélküli vakbélgyulladás megkülönböztetésének. (35)

Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisában bármely olyan személy bevonható, amely hasi fájdalmat okoz, azonban vannak olyan patológiák, amelyek gyakrabban zavarosak, ezeket az 1. táblázat tartalmazza.

Az akut vakbélgyulladás kezelése a beteg kezdeti újraélesztésén és a végleges műtéti kezelésen alapul.

Az antibiotikumok preoperatív alkalmazása határozottan indokolt, mivel csökkenti a posztoperatív szövődményeket, például a műtéti seb fertőzését és az intraabdominális tályogok kialakulását. (38) Akut, nem perforált vakbélgyulladás esetén ennek az előnynek az eléréséhez egyetlen adag cefalotin vagy ampicillin elegendő. Perforált vakbélgyulladás esetén azonban hármas antibiotikum kombinációt alkalmaztak ampicillinnel, gentamicinnel és metronidazollal/klindamicinnel. A tanulmányok összehasonlították ezt a sémát más egyesületekkel

bemutatva, hogy a ticarcillin-klavulonát gentamicinnel kombinálva a kórházi kezelés ideje és a posztoperatív szövődmények szempontjából jobb az ampicillin-gentamicin-klindamicin asszociációnál. (39) Hasonlóképpen, a ceftriaxon-metronidazol asszociáció ugyanazokat a klinikai eredményeket mutatta, mint az ampicillin-gentamicinmetronidazol, de alacsonyabb költséggel. (40)

A posztoperatív antibiotikumok alkalmazása semmilyen előnnyel nem jár az akut, nem perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésében, és ez növeli a költségeket. (41)

A fentieket figyelembe véve a nem perforált akut vakbélgyulladás esetén az optimális kezelés a következő lenne: