Alvási rendellenességek idősebb felnőtteknél - Medwave

Ez a teljes szöveg a 2007. augusztus 30. és szeptember 1. között Santiagoban megrendezett IX Geriatikai Kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chili Geriatológiai és Gerontológiai Társaság szervezte.
A Chilei Geriátriai és Gerontológiai Társaság elnöke: Dr. Augusto Brizzolara S.
Kongresszus elnöke: Dr. Trinidad Hoyl.

Bevezetés

A normális alvás két szakaszra oszlik: REM alvás (Gyors szemmozgás) vagy a gyors szemmozgások és a nem REM alvás. Ezeket a szakaszokat a poliszomnográfia (PSG) értékeli, amely az elektroencefalogram (EEG), az elektrooculogram (EOG), az elektromiogram (EMG), az oxigéntelítettség, a thoracoabdominális mozgások és egyéb paraméterek egyidejű rögzítéséből áll. A REM alvást az alacsony feszültségű, nagyfrekvenciás hullámok jelenléte jellemzi az EEG-n, az izmok atóniája és a gyors szemmozgások; ebben a szakaszban a legtöbb álom bekövetkezik. A nem REM alvás négy fázisból áll, az 1. és a 2., amelyek a könnyű alvás, a 3. és 4. a mély alvás; Mindegyik egymást követõen zajlik az elsõ és a negyedik fázis között, amely az alvás helyreállító fázisa, amely azt az érzést kelti az emberben, hogy megpihent, amikor felkel.

A nem REM alvás négy fázisának a következő jellemzői vannak:

1. szakasz: átállás az ébrenlétről alvásra.
2. szakasz: köztes fázis (az alvási idő nagyobb százaléka); alvóorsók és K komplexek jelennek meg az EEG-n.
3. szakasz: viszonylag mély alvás; 20-50% -ban nagy amplitúdójú lassú hullámok vannak jelen az EEG-ben.
4. szakasz: mély alvás; az EEG-ben több mint 50% -ban nagy amplitúdójú lassú hullámok vannak.

A változások az alvásban Az életkorral kapcsolatos jellemzők: idősebb felnőtteknél a mély alvás időtartama csökken, ami megfelel a nem REM alvás 3. és 4. fázisának; csökken a hatékonyság az alvásról, amelyet az alvás tényleges idejének tekintenek, a teljes időhöz viszonyítva, amely eltelt attól az időponttól, amikor az ember lefeküdt és felkel; növekszik az éjszakai ébredések gyakorisága; az alvás késleltetése nagyobb, vagyis hosszabb ideig tart elaludni; inkább álmatlanságra panaszkodnak; és hajlamosak a nap folyamán gyakrabban aludni.

Ohayon meta-elemzést tett közzé, amely leíró tanulmányok sorozatán alapult az alvás paramétereiről az emberi élet során, és amelyben megállapította, hogy az idősebb felnőttek alvási mintázatában bekövetkezett változások az átlagos életkor óta fennállnak, és magas életkorig fennmaradnak (1). E metaanalízis szerint az alvás teljes ideje 18 és 40 éves kor között csökkenésnek indul, és 70 éves kor után nem mutat nagyobb változásokat; és az egyetlen dolog, amely 70 éves kora után továbbra is jelentősen csökken, az a hatékonyság alvás (I. táblázat).

I. táblázat. Az alvási paraméterek változásai az emberi élet során (1)

Az alvási problémák értékelése

Az idősebb felnőttek alvási problémáinak értékelése a interjú; Akkor nagyon hasznos megkérni a beteget a alvásrekord, amelyben néhány napig, általában két hétig fel kell írnia az alvásmintázatának jellemzőit: lefekvés ideje, felkelés ideje, ha éjszaka felébred, mi ébreszt fel, ha bármilyen gyógyszert szed egész nap, és ha az előző nap aludt. Ezt a regisztrációt reggel kell elvégezni, mivel a krónikus alvászavarral küzdő betegek szoronganak problémájuk miatt, és a lefekvés előtti regisztráció elvégzésének kötelezettsége sok stresszt okozhat. Ezenkívül az értékelésnek tartalmaznia kell a fizikai vizsga összpontosított; Laboratóriumi tesztek a tünetek szerint a gyanítható konkrét okra orientálva; és a PSG, alvás laboratóriumban végezzük.

A PSG a következő esetekben jelenik meg:

Az alvással összefüggő légzési rendellenességek, például az alvási apnoe gyanúja.
A végtagok periodikus mozgászavarának gyanúja (lásd alább).
A kezdeti diagnózis nem világos.
A viselkedési vagy farmakológiai kezelés sikertelensége.
Erőszakos viselkedés alvás közben (2).

Az alvászavar okai idősebb felnőtteknél

A gyógyszerek és gyógyszerek befolyásolhatják az alvást. Az álmatlansághoz tartozik az alkohol, amely eleinte szedációt okoz, de zavarja az alvás felépítését. Azok a betegek, akik lefekvés előtt isznak elalvást, valószínűleg el fogják érni ezt a célt, de az alkohol megváltoztatja alvásuk felépítését, és éjszaka felébred. A viszonylag hosszú felezési idővel rendelkező koffein az alvást is megzavarja, ezért fontos, hogy a betegeket megismerjék az azt tartalmazó ételekről és italokról. A nikotin egyértelműen zavarja az alvást, amely egyike annak a sok oknak, amiért nem szabad dohányozni. Az antidepresszánsok változóan befolyásolják az alvást: egyes betegeknél a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) megnehezítik az alvást, másoknál pedig az álmosságot. A kortikoszteroidok, a H2-blokkolók és a béta-blokkolók rémálmokat okozhatnak. Másrészt bizonyos gyógyszerek, amelyek álmosságot okoznak, napközben többet alszanak, és megnehezítik az éjszakai elalvást, mint például a kábító fájdalomcsillapítók, az antidepresszánsok, például az imipramin és a trazodon, az antihisztaminok és a klonidin.

A alvási apnoe fontos a geriátria területén, mivel prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik; a tipikus beteg elhízott, álmos, horkol és magas vérnyomásban szenved, bár a testtömeg-index és az alvási apnoe előfordulása közötti kapcsolat az életkor növekedésével csökken. A fizikális vizsgálat során általában elhízást és vastag nyakat észlelnek. Ennek a rendellenességnek a legfontosabb tünetei a túlzott nappali álmosság és a hangos horkolás; a tipikus poliszomnográfia a légáramlás vagy az apnoe megszűnését mutatja be, amely során az oxigéntelítettség addig csökken, amíg a légzési erőfeszítések nem jelennek meg a légáramlás helyreállítására (1. ábra). Az alvási apnoe tipikus klinikai esete egy 75 éves férfi, aki a váróban elaludt konzultációjára. Hipertóniás, 127 kg-os, 1,78 m magas volt; konzultált, mert nappal elaludt, és felesége szerint éjjel hangosan horkolt.

1.ábra. Tipikus poliszomnográfia alvási apnoében (Forrás: Dr. Steve Barczi)

Az alvási apnoe fő kezelési módja a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján egy folyamatos pozitív nyomású eszköz használata a légutakban (Folyamatos pozitív légúti nyomás) vagy a CPAP. Jó minőségű bizonyíték van arra, hogy a CPAP alkalmazása idősebb felnőtteknél hatékony, ezért az idősebb kor nem indokolja ennek a kezelésnek az elkerülését. A CPAP alkalmazásának fő problémája a kezelés betartása, ezért fontos, hogy egyértelműen elmagyarázzák a betegek számára ennek az intézkedésnek az előnyeit és a gép helyes használatát. További javasolt intézkedések a testsúly csökkentése, az alkohol és a nyugtatók éjszakai fogyasztásának elkerülése, a fekvő fekvőhelyzet elkerülése, mivel ez súlyosbítja a tüneteket, és speciális eszközöket használjon az állkapcsra vagy a nyelvre, amelyek segítenek csökkenteni a horkolást. Ha a beteg megtagadja a CPAP-t, néhány felső légúti műtéti eljárás alkalmazható.