Aortocoronary bypass grafttal (CABG)
(CABG, nyitott szívműtét, bypass vagy bypass műtét)
Az eljárás áttekintése
Mi az aortocoronáris bypass?
Az aortocoronaria bypass graft (CABG) a koszorúér-betegség kezelésére használt eljárás bizonyos körülmények között. A koszorúér-betegség (CAD) a koszorúerek (az erek, amelyek oxigént és tápanyagot szolgáltatnak a szívizomhoz) szűkülete az artériák falaiban felhalmozódó zsír miatt. Ez a felhalmozódás miatt az artériák belseje szűkül és szabálytalanná válik, korlátozva a szívizom oxigénben gazdag vérellátását.
Az elzáródott vagy keskeny artériák kezelésének egyik módja az, hogy a keringést a koszorúér elzáródott részéről az erek másik részére terelik. A bypass eljáráshoz használt erek vagy oltványok lehetnek a vénák darabjai, amelyeket a lábakból vagy a mellkas artériájából vesznek. Az oltvány egyik vége az elzáródás felett, a másik vége pedig lent csatlakozik. Ily módon a vérkeringést az elzáródással alternatív módon, az új grafton keresztül terelik úgy, hogy az eljusson a szívizomba. A blokkolt koszorúér ezen megkerülés aortocoronaria bypass műtéten keresztül végezhető el.
Az így blokkolt koszorúér megkerülésének hagyományos technikája: a műtőben a mellkas kinyitása és egy időre a szív megállítása, hogy a sebész elvégezhesse a bypass-ot. A mellkas kinyitásához a szegycsontot középen levágják és elválasztják. Miután a szív ki van téve, csöveket helyeznek a szívbe, hogy a műtét során a vért egy testen kívüli kardiopulmonális keringési rendszeren keresztül a testen keresztül pumpálhassák. A szív-tüdő gép szükséges a vér pumpálásához, miközben a szív le van állítva és rögzítve van, hogy a sebész elvégezhesse a bypass-ot.
Míg a hagyományos "nyitott szív" eljárást még mindig végrehajtják, és sok esetben gyakran előnyben részesítik, újabb és kevésbé invazív technikákat fejlesztettek ki a blokkolt koszorúerek megkerüléséhez. A testen kívüli keringés nélküli eljárásokat ("szivattyú nélküli"), amelyekben nem szükséges megállítani a szívet, az 1990-es években fejlesztették ki. Más, minimálisan invazív eljárásokat is egyre inkább alkalmaznak, például a "kulcslyuk" műtétet (nagyon kicsi metszésekkel hajtják végre) és a robotos eljárásokat (mobil mechanikus eszköz segítségével hajtják végre).
Az aortocoronary artéria bypass grafton (CABG) átesett emberek két további sebészeti fejlesztése az endoszkópos véna eltávolítása és az endoszkópos radiális artéria eltávolítása. Mindkét eljárás során a sebészek endoszkóppal (vékony műtéti csővel, amelynek végén fény és kamera található) találják meg azokat az ereket, amelyek a blokkolt koszorúerek megkerülésére szolgálnak. A vénákat általában eltávolítják a lábakról, a comb belső részéről és a borjú területéről, míg a radiális artériát a csuklóról.
A hagyományos (nyitott) módszerek hosszú műtéti bemetszésekkel járnak a comb belső részén és/vagy a borjún. A hagyományos módszertant és az endoszkópos módszereket összehasonlító kutatások azt mutatják, hogy a betegek általában kevesebb szövődményt, kevesebb lábfájdalmat és rövidebb kórházi tartózkodást tapasztalnak endoszkópos extrakciós módszerekkel. Néhány ember azonban más egészségügyi feltételek miatt nem jogosult ezekre a módszerekre.
A szív koszorúerei
| Kattintson a képre a nagyításhoz |
Annak érdekében, hogy jobban megértsük, milyen hatással van a szívkoszorúér-betegség a szívre, íme egy vita a szív alapvető anatómiájáról és funkcióiról.
Alapvetően a szív egy bomba. A szív speciális izomszövetből áll, az úgynevezett szívizom. A szív fő feladata, hogy a vért pumpálja az egész testbe, hogy a szövetek oxigént és tápanyagot kapjanak, és hogy a hulladékanyagok eltávolításra kerüljenek.
Mint minden szivattyú, a szív működéséhez üzemanyagra van szükség. A szívizom oxigénre és tápanyagokra van szüksége, akárcsak a test bármely más szövetéhez. A szív kamráin áthaladó vér azonban csak a testen keresztül haladva teszi ezt: ez a vér nem biztosít oxigént vagy tápanyagot a szívizomban. A szívizom oxigént és tápanyagokat a koszorúerekből kapja. Ezek a szív külső részén találhatók, és oxigénnel táplált vért juttatnak a szív szövetébe.
Ha a szívszövet nem kap megfelelő mennyiségű vért, akkor nem működhet olyan jól. Ha a szívizom vérmennyisége idővel csökken, akkor iszkémia nevű állapot alakulhat ki. Az iszkémia csökkentheti a szív pumpáló képességét, mert a szívizom gyengül az élelmiszer- és oxigénhiány miatt.
Sok éven át a szívkoszorúér-megbetegedést (CAD) "artériák keményedésének" nevezték, és nem volt könnyű kezelni. Az elmúlt 30 évben azonban számos előrelépés történt a szívbetegségek diagnosztizálása és kezelése terén.
Az eljárás okai
Az aortocoronaria bypass egy vagy több koszorúér elzáródásának vagy szűkületének (szűkületének) kezelésére szolgál, így helyreállítja a szívizom vérellátását.
A koszorúér-betegség tünetei közé tartozhatnak, de nem kizárólag ezek, a következők:
Rendellenes szívritmus
Fullad
Sajnos előfordulhat, hogy nincsenek korai szívkoszorúér-betegség tünetei, bár a betegség addig folytatódik, amíg elegendő artériás elzáródás nem áll rendelkezésre a tünetek és problémák kiváltásához. Ha a szívizom vérellátása továbbra is csökken a koszorúér fokozódó elzáródása következtében, szívroham vagy miokardiális infarktus léphet fel. Ha a véráramlás az érintett szívizom egy bizonyos területén nem állítható helyre, a szövet elhal.
Orvosa egyéb okokból javasolhat aortocoronaris bypass-ot.
Az eljárás kockázatai
A szívkoszorúér bypass grafttal járó lehetséges kockázatok a következők lehetnek, de nem kizárólag ezek:
Vérzés műtét közben vagy után
Vérrögök, amelyek szívrohamot, stroke-ot vagy tüdőproblémákat okozhatnak
Fertőzések a bemetszés helyén
Légzési nehézség
Szívritmuszavarok/ritmuszavarok (rendellenes szívritmus)
Ha terhes vagy gyanítja, hogy terhes, mondja el kezelőorvosának. Ha szoptat vagy szoptat, tájékoztassa erről az orvost.
Az allergiás vagy gyógyszerekre, kontrasztfestékekre, jódra, kagylóra vagy latexre érzékeny betegeknek jelenteniük kell ezt orvosuknak.
Az Ön klinikai állapotától függően egyéb kockázatok is fennállhatnak. Ne felejtse el minden kétségét orvosával konzultálni az eljárás előtt.
Az eljárás előtt
Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felajánlja Önnek a kérdésével kapcsolatos kérdéseit.
A tesztet engedélyező beleegyező űrlapot kell aláírnia. Gondosan olvassa el az űrlapot, és kérdezze meg, van-e valami, ami nem világos Önnek.