Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése PDF

Akut hasnyálmirigy-gyulladás Gustavo A. Quintero, MD. José Félix Patiño, orvos.

Zóna letöltése

kezelése

A akut hasnyálmirigy nem bakteriális jellegű gyakori gyulladásos betegség, amelyet a hasnyálmirigy saját enzimjeinek aktiválása, intersticiális felszabadulása és önemésztése okoz. Ez az entitás motiválja a sürgősségi szolgálatok jelentős látogatását. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás jelentős gyakorisággal fordul elő egy általános kórházban, olyan gyakorisággal, amely akut hasi képként a második lehet az akut vakbélgyulladás után.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek többsége gyorsan és teljes mértékben gyógyul, tekintet nélkül az okra és a kezelésre. Az esetek 5-15% -ában a betegség fulmináns lefolyású; ezen betegek 20-60% -a meghal vagy életveszélyes szövődményeket okoz.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa megfelel az akut hasnyálmirigy-gyulladás atlantai osztályozásának kritériumainak, amely a következő kategóriákat állapítja meg. (Bradley III, 1993)

  1. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  2. Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  3. Éles folyadékgyűjtemények.
  4. Akut álciszták.
  5. Hasnyálmirigy-nekrózis (fertőzött vagy steril).
  6. Hasnyálmirigy tályog.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasi fájdalom képe jellemzi. A hasi fájdalom egyéb okait ki kell zárni. Bár a lipáz specifitása miatt jobb, mint az amiláz, azonos érzékenységgel, a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb meghatározás az amilázémia. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai gyanúja esetén minden betegnél szérum amiláz-meghatározást kell végezni (ha lehetséges, pamiláz), hogy megerősítsék a klinikai diagnózist a felvételkor, valamint hasi ultrahangvizsgálatot kell végezni.

Találja meg ebben a dokumentumban: Definíció: hasnyálmirigy-gyulladás, Atlanta-osztályozás, epeúti pancreatitis-kritériumok, Glasgow-kritériumok, Ranson prognosztikai kritériumok vagy indexek, ERCP, Antibiotikum-terápiás javallatok

Találtunk egy előadást Dr. argentin Leonardo Coscarellitől, aki kiválóan áttekinti az akut pancreatitis legfontosabb aspektusait.

Tapasztalataink szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás 80% -a biliáris eredetű, 9% -a alkoholista etiológiájú, 5,1% -át trauma, 4,0% -át hiperkalcémia, 1,3% -át rascariasis okozza, és 0,6% -uk eltérő etiológiájú. Ez az etiológiai profil Kolumbia más központjaira és régióira vonatkozhat. Az etiológiának az esetek 75-80% -ában azonosíthatónak kell lennie.

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát a következő kritériumok állapítják meg:

nak nek) A krónikus alkoholizmus kórelőzményének hiánya, vagy a közelmúltbeli és bőséges alkoholfogyasztás hiánya, valamint a kórelőzmények hiánya a gyógyszerek vagy a kapcsolódó szisztémás betegségek vagy más, etiológiai tényezőként esetlegesen előforduló szervezetek fogyasztására vonatkozóan.

b) Az epekő betegség története.

c) A kolelithiasis, a choledocholithiasis vagy az akut vagy krónikus cholecystitis bemutatása diagnosztikai képek segítségével: sima hasi röntgenfelvételek; a has felső részének ultrahangja, amely a választott tanulmány; számítógépes tomográfia; retrográd endoszkópos cholangio-pancreatography (ERCP); koleszcintigráfia (HIDA); Transzparietohepatikus kolangiográfia vagy cholangioresonance.Az esetek többségében az ultrahangvizsgálat jelenti az elsődleges vizsgálatot, főként az epebetegségek kizárására; A hasnyálmirigy vizualizációját általában megnehezíti a bélhurok levegője. Az eljárás nagyon üzemeltetőtől függ.

d) A következő Glasgow-kritériumok (Blamey 1983) hajlamosak támogatni az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát:

  1. életkor> 55 év
  2. női
  3. bilirubin> 25 mmol/l
  4. amiláz> 4000 NE/L
  5. lúgos foszfatáz> 300 NE/L
  6. alanin-aminotranszferáz (GPT)> 100 NE/L aszpartát-aminotranszferáz (SGOT)> 100 NE/L

Az etiológiai értékelés befejezése után a betegség súlyosságát osztályozni kell. A 13-nál nagyobb vagy egyenlő APACHE II index jelzi a határt a súlyos és a mérsékelt között. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát a Ranson 1974-ben leírt klasszikus prognosztikai kritériumai vagy mutatói alapján határozzák meg:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás Ranson kritériumai az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának előrejelzőjeként

1. Ha a felvételkor az alábbiak közül 3 vagy több van jelen, a hasnyálmirigy-nekrózis által okozott súlyos és bonyolult lefolyás 60-80% -os érzékenységgel megjósolható:

55 év feletti életkor.

A fehérvérsejtek száma meghaladja a 16 000/uL értéket.

A vércukorszint meghaladja a 200 mg/dl-t.

A szérum-laktát-dehidrogenáz (LDH) nagyobb, mint 350 egység/l.

Az aszpartát-aminotranszferáz (AST, SGOT) nagyobb, mint 250 egység/l.

2. Az alábbiak kialakulása az első 48 órában rossz prognózist jelez:

A hematokrit több mint 10 százalékponttal csökken.

A szérum nitrogén-karbamid növekedése (BUN) nagyobb, mint 5 mg/dl.