AZ ALACSONY NÁTRIUM-KONCENTRÁCIÓK Kardiovaszkuláris hatásai a hemodialízis megoldására
1 AZ ALACSONY NÁTRIUM-KONCENTRÁCIÓK Kardiovaszkuláris hatásai a krónikus veseelégtelenséggel foglalkozó betegeknél a hemodialízis megoldására Eduardo Adolfo Zúñiga Rodríguez belgyógyász Nefrológus Fabián Alberto Siliz internista orvos belgyógyász internista kórházi orvos egység Kardiológia Nefrológus - belgyógyász orvos Nefrológus Service RTS Cardio Infantil Benjamín Wancjer MEID Belgyógyász - Nefrológus Gabriel Salazar Belgyógyász kardiológus - Echocardiographer Cardio-Infant Alapítvány Kardiológiai Intézet JÁRVÁNYTANI VEZETŐ Rodolfo Dennis Belgyógyász Tüdőgyógyász - epidemiológus Egyetem Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario 1
2 Santa Fe De Bogotá, július 2009 UNIVERSITY COLEGIO MAJOR de Nuestra Senora del Rosario KAR Orvostudományi Kar NEFROLÓGIA - KARDIOLÓGIAI FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL Kardiológiai Intézet kardiovaszkuláris hatásai koncentrációk alacsony támogatási Büntetőeljárási FEJLESZTÉSI OSZTÁLY BŰNÜGYI büntetôügyi büntetôügyi FEJLEMÉNYEK - NEFRROLÓGIA KARDIOLÓGIAI SZOLGÁLTATÁS INTÉZET NEFROLÓGIA NEFROLÓGIA DR. EDUARDO ADOLFO ZUÑIGA RODRIGUEZ REIDENT NEFROLOGY ASESORES CLINICOS DR. JÉZUS EDUARDO MUÑOZ SILVA A NEFROLÓGIAI SZOLGÁLTATÁS FŐnöke DR. BENJAMIN WANCJER NEEFROLÓGIA SZOLGÁLTATÁS MÓDSZERTANI TANÁCSADÓ DR RODOLFO DENNIS EPIDEMIOLOGIST FUNDACION CARDIOINFANTIL 2
3 Azonosító oldal University of Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario Orvostudományi Kar Cím. Alacsony nátrium-koncentráció kardiovaszkuláris hatásai a hemodialízis oldatában krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Részt vevő intézmények. RTS Fundación Cardio Infantil típusú kutatás. Vegyes (intézményi és posztgraduális) kutatók: Eduardo Adolfo Zúñiga Rodríguez, Fabián Alberto Ruiz Pla, Jesús Eduardo Muñoz Silva, Benjamin Wancjer Meid, Gabriel Salazar, Rodolfo Dennis 3
4 INTÉZMÉNYI FELELŐSSÉG BIZTONSÁGI MEGJEGYZÉS Az Universidad del Rosario nem felelős a kutatók által munkájuk során kiadott fogalmakért, csak ezek tudományos, módszertani és etikai szigorát fogja biztosítani az igazság és az igazságosság keresése érdekében 4
5 Köszönetnyilvánítás Köszönetünket fejezzük ki a Cardio-Infant Alapítvány RTS Renal Unit ápolószolgálatának azért, hogy megkönnyítette a mintavételt és az események nyilvántartását a vizsgálat során. 5.
6 Elkötelezettség Nicolás fiamnak, feleségemnek, Claudiának és anyámnak, Carmennek, akik végigkísérték ezt a képzési időszakot, és elvették a nekik járó időt. E.Z.R. 6.
7 Tartalmi útmutató Absztrakt absztrakt Oldalszám 1. Bevezetés A probléma meghatározása Indokolás Elméleti keret Kutatási kérdés Célok Általános célkitűzés Specifikus célok Célok Hipotézis Anyagok és módszerek Tervezés 30 7
8 9.2. Populációs minta A minta nagyságának kiszámítása Beépítési és kizárási kritériumok Beiktatási kritériumok Kizárási kritériumok Változók (lásd a 4. mellékletet) Adatgyűjtő eszköz gyűjtési folyamata Mintavétel, AT mérés és echokardiográfiai változók Statisztikai elemzés Etikai szempontok Eredmények Vita következtetések 58 8
9 13. Hivatkozások 59 63. menetrend Költségvetés 64 Táblázatok indexe 1. táblázat: A populáció demográfiai jellemzői 41 2. táblázat: A dialízis előtti vérnyomás és az interdialitikus súlygyarapodás 42 3. táblázat: Plazma-nátrium-koncentrációk 44 4. táblázat: Értékelt echokardiográfiai változók 45 5. táblázat Nemkívánatos események 49 6. táblázat: Az egyes csoportok közötti különbségek elemzése a T2 T8 időpontban. Páros T teszt 50 9
10 Ábraindex 1. ábra Tanulmányterv. 31 2. ábra A változók módszertani nyomon követése 35 3. ábra Az alanyok megoszlása a vizsgálati fázisokon keresztül 40 4. ábra Interdialitikus súlygyarapodás a vizsgálat kezdetétől (T2) és a vizsgálat végétől (T8) 43 5. ábra akit a beavatkozás után a tricuspid elégtelenség módosított 46 6. ábra: Értékelés Analóg szomjúsági skála 47 7. ábra: A populációban elfogyasztott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek száma 48 8. ábra: A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fogyasztását módosító betegek száma 49 10
11 Mellékletek indexe 1. melléklet: Adatgyűjtési formátum 65 Melléklet 2. Tájékozott beleegyezés 71 Melléklet 3. Tájékozott beleegyezés rokonokhoz 75 Melléklet 4. Változótábla 79 11
Korábban alacsony Na koncentrációjú (130 meq/l) és hosszú dialízis időtartamú dialízis oldatokat használtak a BP szabályozására; A technológia fejlődése, különös tekintettel a dialízis szűrők kiürülési képességére, a dialízis idők csökkenéséhez vezetett, ami a koncentrációk (140 meq/l) növeléséhez szükséges a HD nagyobb toleranciájának lehetővé tétele érdekében. A dialízis oldatban a Na-ra vonatkozó előírások variációit alkalmazták a megfelelő BP-szabályozáshoz, még a világ nagyon kevés központjában, a kissé alacsonyabb Na-koncentrációk (138 meq/l) népszerűtlen alkalmazásához, a hosszú dialízishez, a napi dialízishez és az alacsony nátrium-tartalomhoz. az étrend kiváló BP kontrollt és jobb túlélést mutatott 1, 8. Ezért, bár vannak olyan tanulmányok, amelyek célja a hiponatrikus dialízis használatának értékelése, a bizonyítékok még mindig kevések a hatékonyság, a káros hatások, a költségcsökkentés és a mortalitás javulása szempontjából . 16.
17 3. Indokolás A HD-ben szenvedő betegek többségének 3, 4-től vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, szárazanyag-változás, UF-változás, megnövekedett dialízis idő és Na-receptek módosítása szükséges. Ez utóbbi vonatkozásában a leggyakrabban alkalmazott módosítások az emelkedett Na, individualizáltak és annak profilozása; Az oldat Na-értékének csökkentése a teljes HD-munkamenet során az utóbbi évtizedekben elhagyott magatartás volt, anélkül, hogy jelenleg elegendő bizonyíték állna rendelkezésre ahhoz, hogy hasznos eszközként használják a BP szabályozásához. A leggyakoribb káros hatás a görcsök jelenléte egyes betegeknél. Paradox módon a hiponatrikus dialízissel járó hipotenzió, bár elméletileg jósolták, ritka a klinikai gyakorlatban. Ennek a tanulmánynak a célja a dialízis oldat alacsony Na-koncentrációjának hatása a BP, az echokardiográfiai változások, a HD-oldattal kapcsolatos káros hatások, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek számának csökkenése, a szomjúságérzet és az interdialitikus súlygyarapodás szabályozásában. 17.