AZ ALTERNATÍVAK DIAGNOSZTIKÁJA POSZTERIORI GLOTÁLIS STENÓZISBAN
• Teljes klinikai anamnézis és indirekt laryngoscopia a hang kiértékelésével és azzal, hogy van-e stridor vagy sem.
• Nasofibrolaryngoscopy és videolaryngostroboscopy.
• CT a hegszövet jelenlétének kimutatására a hátsó commissure területén és az extenzió mértéke. Ha bizonyos a diagnózis, a diagnosztikai képek kevésbé fontosak, és gyakran hiányoznak.
• Laryngealis EMG differenciáldiagnosztikához bilaterális Cs Vs bénulással.
• Közvetlen laryngoscopia a cricoarytenoid ízületek tapintására általános érzéstelenítés alatt, és így a sebész tudja, milyen entitással néz szembe. Kétoldali hangszalag-bénulás esetén a hangszálak passzív mozgása lesz megtalálható, megerősítve, hogy a probléma neuromuszkuláris; Ha ez egy hátsó glottikus szűkület, akkor a fibrotikus szövet tapintásra kerül, és meghatározzák annak kiterjesztését.
• Áramlás-térfogat görbe, ahol egy görbe figyelhető meg a felső légút elzáródásával és az elzáródás mértékével.
Kezelés
Három kezelési mód van:
1. Endolaryngealis eljárások.
2. Nyitott műtéti eljárások.
3. Intralesionális injekció.
- ENDOSZKÓPOS MŰTÉT: a heg kivágása CO2 lézerrel vagy mikrohullámos technika alkalmazásával hideg eszközökkel, esettől függően hagyva vagy stentelés nélkül, a hangráncok mobilitásának helyreállítása érdekében (1, 2, 3).
A Microtrapdoor csappantyú használatát leírták, miután a heg területét reszektálták, hogy lefedje a véres területet, és ezzel csökkentse a restenosis kockázatát.
A szervezet kezeléséhez leírt sebészeti technikák közül néhány a következő:
- OSSOFF TECHNIKA (1, 2): a klasszikus arytenoidectomia technikát írta le, a CO2-lézerrel és a részleges kordektómiával végzett vokális folyamat előtt. Ez a technika a nyálkahártya elpárologtatásából áll, amely eltakarja az aritenoid porcot, magát a porcot és a C.V. hátsó részének egy részét. hártyás (3. ábra). A keletkező hibának egybe kell esnie a krikoid porc belső felületével.
3. ábra: részleges kordektómia + CO2 lézeres arytenoidectomia
- CRUMLEY TECHNIKA (1): ipsilaterális konkávia jön létre a vokális folyamat elülső részében és az arytenoid oldalsó testében.
- MÓDOSÍTOTT KRUMPTIKAI TECHNIKA: magában foglalja a vokális folyamat elpárologtatását a C.V. nagyobb amplitúdó létrehozása a hátsó commissure-ban, az arytenoid laterális testének megőrzése az aspiráció elkerülése érdekében; ezt CO2 lézerrel végezzük.
GOLDBERG TECHNIKA (1, 4): egy endoszkópos módszert írt le, amely alacsonyabb rendű vaszkularizált nyálkahártya-fedelet tervez az arytenoidok között a restenosis megelőzése érdekében. Ez az eljárás hasonló a Montgomery által leírt eljáráshoz (nyílt technika). A nyálkahártyát levágják, és a gége hátsó felületén alsó alapú fedelet hoznak létre. A fedél előrehaladott az interarytenoid térben, megakadályozva a hegszövet megújulását. Az eljárásba jelentkezőknek legalább egy mobil aritenoiddal kell rendelkezniük. (4. ábra).
Nyitott technikák
MEGKÖZELÍTÉS A LARYNGOFISSURE ÁLTAL (1, 3): a pajzsmirigy porcát fel kell osztani a középvonalban; a kivágás hátsó határa az interarytenoid izom.
A hátsó membránt függőlegesen bemetszjük a hátsó commissure hegszövetének reszekciójával, és az interarytenoid izmot, amely általában fibrotikus, kivágják.
A cricoarytenoid ízület kapszuláját tiszteletben tartják az azonos ankylosis elkerülése érdekében.
Teljes vastagságú szabad bőroltványok, perichondrocutan oltványok használatát írták le a véres terület borításának alternatívájaként.