AZ ARTIKULÁRIS PÁRKÁNY ÉRTÉKELÉSE Mágneses rezonanciával
Rev Chil Radiol 2009; 15 Kiegészítés (1): s39-s44.
AZ ARTIKULÁRIS PÁRKÁNY ÉRTÉKELÉSE Mágneses rezonanciával
AZ ARTIKULÁRIS PORCKÁK ÉRTÉKELÉSE Mágneses rezonancia képalkotással
Dr. Gonzalo Delgado P.
Képosztály, Clínica Alemana Santiago.
Radiológia, számítógépes tomográfia és ultrahang szolgáltatás, Hospital del Trabajador, Santiago.
Mágneses Rezonancia Szolgálat, Avansalud Providencia Klinika, Santiago.
Az ízületi porc sérülése gyakori esemény, és a képalkotó technika egyre fontosabbá válik diagnosztizálásuk során. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a választott képalkotó módszer a kondrális elváltozások értékelésére. Ez a cikk áttekinti ennek a módszernek a használatát a hagyományos, valamint a fejlett kvantitatív vizsgálatokhoz képest, ezáltal lehetővé téve a porc kezdeti változásainak értékelését, mielőtt azok nyilvánvalóak lennének a normál MRI-szekvenciákban.
Kulcsszavak: Ízületi porc, kondrális elváltozások, mágneses rezonancia képalkotás.
Az ízületi porc sérülései gyakoriak, diagnosztikai képalkotásuk egyre fontosabbá válik. A mágneses rezonancia képalkotás a választott képalkotó módszer a kondrális elváltozások értékelésére. Ez a cikk áttekinti e módszer hasznosságát a hagyományos vizsgálatokkal, valamint a fejlett, kvantitatív vizsgálatokkal kapcsolatban, amelyek lehetővé teszik a kezdeti kondrális változások értékelését, mielőtt azok nyilvánvalóak lennének a szokásos mágneses rezonancia szekvenciákban.
Kulcsszavak: Izületi porc, kondrális elváltozások, mágneses rezonancia képalkotás.
BEVEZETÉS
Az ízületi porc sérülései gyakoriak a különböző ízületekben és azok többtényezős etiológiájával, beleértve traumatikus okokat, gyulladásos, fertőző artropátiákat (szeptikus ízületi gyulladás) és degeneratív okokat. A degeneratív eredetű sérülések a leggyakoribbak, amelyek fontos közegészségügyi problémát jelentenek a kezeléshez és a munkából való távolmaradáshoz kapcsolódó közvetlen vagy közvetett kiadások magas gazdasági és társadalmi költségei miatt. Becslések szerint a 75 évesnél idősebb lakosság körülbelül 75% -a szenved osteoarthritisben (1) .
Az ízületi porc vagy a hialin porc létfontosságú a diarthrosis típusú ízületekben (széles mozgástérrel rendelkező ízületek), és fő feladata az erők eloszlatása és továbbítása az ízületi felületeken, a párnák terhelése és a megfelelő csúszó felület biztosítása az ízületi felületek között . Fő jellemzője, hogy a hyalin porc avaszkuláris szövet (a szinoviális folyadékon keresztül táplálkozik), nincs beidegződése és nem képes ugyanazzal a szövetrel regenerálódni, csak korlátozott a reparatív képessége a fibrokartillákkal, amelyek kevesebb ellenállás.
Az ízületi porc a következőkből áll (1. ábra):
NAK NEK. Víz (65-80%): Nagyobb mennyiségben van jelen a porc felszínes részeiben, és tartalma növekszik az öregedési folyamattal és a degeneratív változásokkal.
B. Kollagén (10-20%): Az uralkodó II. Típusú kollagén (95%), megfelel a porc tartómátrixának és ellenáll a húzóerőknek. A dehidratált porc fő összetevője a kollagén.
C. Proteoglikánok (10-15%): Kondrociták termelik őket, alegységeik pedig glikozaminoglikánok (GAG). Biztosítson ellenállást a nyomóerőknek és legyen rugalmas ellenállása.
D. Kondrociták (5%): Ezek megfelelnek a porc sejtes részének, és felelősek a proteoglikánok, a kollagén, a fehérjék és egyes enzimek termeléséért.
Az ízületi porcokban különböző részeket ismerünk fel mélységüktől és a kollagén rostok által megszerzett iránytól függően (2. ábra). Így felismerhető egy felszínes rész, amely a porc vastagságának körülbelül 10-20% -át fedi le, ahol a kollagén rostok párhuzamosan vannak elrendezve a porc felületével. A 40–60% -nak megfelelő átmeneti rész, ahol a kollagénrostok véletlenszerű elrendezésűek. A körülbelül 30% -nak megfelelő sugárirányú részben a kollagénrostok merőlegesen helyezkednek el a felülettel, és ez az a rész, ahol a kollagén összefonódik a legkompaktabban. Végül a meszesedett lemez megfelel annak a területnek, ahol a porc összeolvad a csontos ízületi kéreggel.
Az ízületi porc öregedési és degenerációs folyamatai a kondrociták reprodukciós képességének elvesztésével, a proteoglikánok csökkenésével járnak, a porcok merevebbé válnak és víztartalma nő. Ezek a változások együttesen meghatározzák a porc tulajdonságainak és funkcióinak elvesztését, így kevésbé ellenállóak és hajlamosak fekélyekkel és repedésekkel járó sérülésekre.
A chondralis elváltozások különféle osztályozásai megtalálhatók mind képalkotó, mind artoszkópos szempontból. Ebben a tekintetben fontos a klinikusokkal, különösen a traumatológusokkal folytatott kommunikáció, a radiológusoknak a velünk kölcsönhatásban lévő klinikusok által ismert és alkalmazott osztályozásokat kell használniuk, és ha szükséges, alapvetően az artroszkópos osztályozásokat adaptálják képalkotó jelentéseinkhez. Az egyik osztályozás, amelyet a chondralis sérülések témájával foglalkozó orvosok használnak, az ICRS (International Cartilage Repair Society) osztályozás (1. táblázat). Ezt az artroszkópos besorolást könnyű extrapolálni képalkotó vizsgálatainkra, mivel főként az elváltozás mélységén alapul.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az ízületi porc sérüléseinek nem invazív jellege, nagy kontrasztja és multiplanáris kapacitása miatt választott módszer.
Az MRI teljesítménye a kondrális elváltozások kimutatásában a használt felszereléstől függ, ideális az ízületi porcelváltozások kiértékeléséhez, hogy 1,5-es vagy 3-os Tesla-rezonátorokkal rendelkezzenek. Az MRI érzékenysége egyenesen arányos az érintett kondrális felület nagyságával és a „2” elváltozás mélységével. Másrészt a vastagabb porcokat, például a térdét, könnyebb értékelni, mint a kisebb ízületek porcát. Fontos, hogy mindig és minden közös MR-vizsgálat során célzottan keressük a kondrális elváltozásokat, mivel általában az, hogy retrospektív módon áttekintve és összehasonlítva a műtéti leletekkel olyan elváltozásokat láthatunk, amelyek első olvasáskor észrevétlenek maradtak. A kondrális elváltozások jellemzőit, különösen akkor, ha fókuszáltak és egyediek, amelyeket az MRI jelentésben meg kell határoznunk, a 2. táblázat foglalja össze.