Az ízületeket megnyaló, de a szívet harapó betegség Las Provincias
Ez egy gyulladásos állapot, amely autoimmun válaszra hajlamos alanyokban jelenik meg, amikor béta hemolitikus streptococcusszal érintkeznek; Főleg az ízületeket, a bőr alatti szöveteket (a bőr alatt) és a szívet érinti. Ez utóbbi esetben hatással lehet a szívburokra (pericarditis), a myocardiumra (myocarditis) vagy az endocardiumra (endocarditis), így az akut fázisban pancarditis alakul ki, amely következményeket hagy a szívbillentyűkben (reumatikus szelepbetegség) a krónikus fázis .
A reumás láz etiológiai ágense az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus. A streptococcus pharyngitis által érintett egyének 0,3% -ánál alakul ki reumatikus láz endémiás körülmények között, ami járványok idején 3% -ra emelkedik. A reumás láz legtöbb esetben az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus pharyngitis szerepel a kórelőzményben.
Az akut roham vagy a kiújulás legnagyobb gyakorisága 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő.
Az M fehérjét és az erős hialuronsav kapszulákat tartalmazó reumatogén streptococcus törzs elősegíti a csíra nagy virulenciáját, ellenállóvá téve a fagocitózis ellen, szemben a nem reumatogén streptococcus törzsekkel.
A reumás láz előfordulása, különösen az elmaradott országokban, népegészségügyi problémává válik, mivel ez a leggyakoribb szívbetegség oka az 5 és 30 év közötti embereknél, ezért az emberek szívbetegségéből fakadó halálok fő oka 45 évnél fiatalabb.
Hogyan fordul elő a betegség?
Minden rendelkezésre álló információ arra utal, hogy a reumás láz oka a reumatogén streptococcus. Az A csoportba tartozó béta hemolitikus streptococcus a membránjának M fehérjéjén keresztül képviseli az antigén ingert, amely a monocita-makrofág rendszerrel érintkezve aktiválja azt; Ha ez a monocita eljut a vérbe, aktivált monocitává válik, amely antigént mutat be a B-limfocitáknak (humorális immunitás), amelyek antitesteket termelnek a streptococcus (antistreptolizinek) ellen. A szövetekben az aktivált monocita makrofággá válik, bemutatja a membránján rögzített antigént a T limfocita számára (sejt immunitás). Aktív T-limfocitákat találtak nagy számban az aktív reumás lázban szenvedő alanyok szívbillentyűiben, főleg T4-ben, amelyek képesek limfokineket előállítani, és képesek aktiválni a gyulladásgátló rendszereket, amelyek a szelepgyulladás (valvulitis) okának látszanak. ) az akut roham során.
Klinikai megnyilvánulások és diagnózis
A klinikai megnyilvánulások 2-3 héttel a garat-mandula fertőzés bekövetkezése után jelentkeznek. A betegek fontos támadásról számolnak be az általános állapot ellen, aszténia, adynamia, anorexia és hipertermia jelentkezik, amely általában nem haladja meg a 38 vagy 38,5 fokot.
A legreprezentatívabb klinikai adatok a következők:
-ARTRITISZ: Jelentős ízületi gyulladással, gyulladással, bőrpírral, funkcionális fogyatékossággal, vándorlással és önkorlátozással jár, mivel amikor az akut járvány megszűnik, a gyulladás következmények nélkül hagyja el. A leginkább érintett ízületek közepes méretűek (térd 75%, boka 50%, könyök és csukló). Az ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás általában egyszerre több ízületet is érint, vándorló polyarthralgiákkal és polyarthritisekkel. Az akut roham vagy kiújulás maximális gyakorisága 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő. A klinikai megnyilvánulások 2-3 héttel a roham után jelentkeznek.
-KOREA (Sydenham Korea): Ez egy központi idegrendszeri támadás következménye, főleg az extrapiramidális rendszerben, amelyet akaratlan mozgások, izomgyengeség és érzelmi rendellenességek jelentenek meg. A mozdulatok koordinálatlanok az arc felső végtagjaiban és izmaiban, ami beszédzavarokat okoz; alvás közben eltűnnek, de nyugalmi állapotban előfordulhatnak, és zavarhatják az önkéntes tevékenységet. Az izomgyengeség akkor válik nyilvánvalóvá, amikor a beteget megkérik, hogy nyomja meg a vizsgáló kezét. Az érzelmi változások főleg sírás és nyugtalanság, a betegek kétségbeesnek, mert nem tudják kontrollálni a kezük vagy az arcuk mozgását. A chorea időtartama változó (hetek vagy hónapok között), nem hagy neurológiai következményeket, és gyakrabban figyelhető meg a női nemben.
-Szubkután csomók: Általában a betegség első hetei után jelennek meg, és szinte mindig jelen vannak a carditisben szenvedő betegeknél. A "Meynet-csomóknak" is nevezett szubkután csomókra jellemző, hogy szilárdak és fájdalommentesek, és az ízületek meghosszabbító felületein vannak, elmozdíthatók, átmérőjük néhány millimétertől 1 vagy 2 centiméterig változik. 1-2 hétig tart.
-MARGÁLT ERITEMA: Általában carditisben szenvedő betegeknél fordul elő. Lekerekített, összefolyó foltok jellemzik, erythemás (vörös) szegéllyel, nem viszketõ (nem viszketõ). Általában a csomagtartót érinti, és vonuló jellegű.
A reumás roham időtartama
3 hét és 6 hónap között ingadozik, amennyiben nincs új streptococcus fertőzés, amely meghosszabbítja az állapotot. Meg kell jegyezni, hogy a reumatikus szívbetegség fizikai adataival rendelkező betegek legfeljebb 50% -a tagadja a reumás láz kórtörténetét, mivel a betegség kellemetlen érzés, az ízületi vagy a szívbetegség megnyilvánulása nélkül folyt.
1944-ben T. Duckett Jones követendő kritériumokat javasolt a klinikai megnyilvánulások kombinációi alapján. A leghasznosabb jeleket nevezte, vagy azokat, amelyek nagyobb bizonyossággal támogatták a diagnózist, és azok, amelyek nem voltak jellemzőek az állapotra, kisebb jelek voltak. A "major" kifejezés a diagnosztikai jelentőségre utal, és nem az adott megnyilvánulás gyakoriságára vagy súlyosságára.
A klinikai klinikán egy olyan jelzés bemutatása, amelyen egyszerre két kisebb jel vagy két fő jel van, nagy valószínűséggel megalapozhatja a reumás láz diagnózisát.
Az 1992-ben módosított Jones-kritériumok jelenleg érvényesek.