Bariatrikus sebészeti technikák, szövődmények és eredmények - Medwave
Ez a teljes szöveg a VII. Latin-amerikai kongresszuson és az XLV chilei káptalan éves kongresszusán, az Amerikai Sebészkollégiumban tartott előadás szerkesztett és módosított átírása a "The Surgeon in its Daily Work" szimpózium során.
Szekcióelnökök: Dr. Raъl Correa, FACS, Chile, Dr. Jaime Escallуn, FACS, Kolumbia.
Általános szempontból a kóros elhízást 40 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként definiálják. Hangsúlyozni szeretném, hogy ez egy súlyos betegség, nem csak kozmetikai probléma, hanem komoly egészségügyi probléma, amelyre megoldást kell találni.
A klasszikus műtéti indikáció 40 vagy annál nagyobb, testtömeg-index (BMI), vagy 35, ha társult patológia van. Ez azonban egy koncepció, amely idővel változik; most hajlamos a testtömeg-index csökkentésére, különösen, ha jelentős társult patológia van. Az alapvető ok, amiért ezeket a betegeket műtéten esik át, az az, hogy a teljes vagy ütemezett orvosi kezelés nem elegendő, és ritkán alkalmas arra, hogy a betegesen elhízott embert jelentős egészségi állapotig javítsa.
Nem szabad üzemeltetni, ha a műtéti kockázat nagyon magas, például ha súlyos, kompenzálatlan pszichiátriai kórkép van, kábítószer- vagy alkoholfüggőség van, vagy ha a betegnek kétségei vannak. Különös gonddal kell eljárni extrém életkorban; Bizonyos esetekben a 15 év alatti gyermekeknél műtétet jelezhetnek, ez kivétel.
A klasszikus technikák a korlátozó módszerek, például a gyomorműanyagok, amelyek gyenge felszívódást produkálnak, és amelyek kitérő gyomor, a kitérő biliopancreaticus és kitérő jejunoileal, amelyet gyakorlatilag nem használnak. A technikák sokfélesége és az új technikák folyamatos keresése azt jelzi, hogy nincs ideális működés. A sikert vázlatosan a túlsúly 50% -át meghaladó veszteségként határozták meg. Szintén korlátozó, de elavult, minden vízszintes műanyag. A függőleges, szalaggal ellátott plasztika érvényben van, és a perigasztrikus felfújható szalag követőket szerzett.
Ezeknek a technikáknak az elméleti előnyei a laparoszkópos hozzáférés, különösen a felfújható sáv könnyebb elérése, és hogy nem zárják ki a gyomrot. Véleményem szerint hátrányai, hogy állandó idegen testet igényelnek, és a kapott fogyás kisebb. Ismétlődések és specifikus szövődmények az, hogy a felfújható szalag homokóra gyomrot eredményez, amely gasztro-nyelőcső refluxban végződik, és a függőleges plasztikában a konzolokat gyakran kinyitják, és a beteget újra kell működtetni. .
Vegyes műveletek a kitérő gyomor- és kitérő biliopancreaticus vagy Escopinaro műtét. A kitérő A gyomor egy klasszikus művelet, amely egyesíti a korlátozást a gyenge felszívódással; ez egy nagy műtét a plastnis vonatkozásában; kizárja a gyomrot, ami hátrány, és szigorú és tartós vitamin-kiegészítést igényel. Másrészről a következő előnyökkel jár: a ponderális válasz kiváló és jobb, mint a műanyagokban, jól javítja a kapcsolódó patológiát, alacsonyabb a kudarc és a kiújulás kockázata hosszú távon.
Mit tartunk ajánlhatónak? Különböző vélemények vannak; Javasoljuk, hogy egy nagyon kicsi, ferde táskát gyomorszekcióval tegyenek lehetővé, hogy a konzolok ne nyíljanak ki. Személy szerint nem használok furcsa elemeket; más kollégák állandó gyűrűt vagy sávot jeleznek, amely nagy komplikációveszélyt jelent. Rutinszerűen használunk egy hosszú hurkot (150-200 cm), retrokolikus és retrogasztrikus úton emelkedünk fel. Személyes tapasztalatként javaslom egy protokollos munka elvégzését, egy bizonyos technika alkalmazását és az értékelést. Ne próbálja ki a beteg súlyának megfelelő technikákat. Kerülje az elszigetelt és szórványos működést, jobb, ha rutinszerűen működik, egy multidiszciplináris program részeként. A másik javaslat az, hogy ne keverjük össze a gyomor-bélrendszeri eljárásokat a plasztikai sebészettel.