BELZETI Pneumatoosis, Sebészeti Folyóirat, Orvosi Lapok, Vita
Az NI gyakran jóindulatú állapot, amely hosszú évekig stabil maradhat, de elzáródás vagy vérzés miatt komplikációkhoz vezethet (3).
Koss 1952-ben végzett átfogó áttekintése (4) magasabb gyakoriságot jelent a férfiaknál (3,5: 1), de vannak más publikációk is, amelyek mindkét nem esetében hasonló előfordulást mutatnak (5).
A korosztály nagyon széles, de a betegek többsége 30 és 60 év közötti (2). Az NI első leírása a vékonybél elváltozására utal, de az utóbbi években a vastagbélben előfordulási gyakoriság nőtt.
Az NI felnőtt vagy infantilis típusba sorolható, de talán megfelelőbb jóindulatúnak vagy fulminánsnak nevezni. Az infantilis NI általában submucosalis és fulmináns lefolyású, akut necrotizáló enterocolitis, falödéma és nyirok tágulás.
Felnőtteknél, annak ellenére, hogy a lefolyás a legtöbb esetben jóindulatú, a betegek egy csoportja fulmináns megjelenést mutat magas morbiditással és mortalitással, főleg akkor, ha az elváltozás bél ischaemiával, pseudomembranosus colitisszel és Crohn-betegséggel jár (6); Ebben a csoportban a jóindulatú formát a ciszták jelenléte jellemzi a submucosa-ban, az subserosa-ban vagy mindkettőben, és ez általában véletlenszerű megállapítás a laparotomia során. Az NI tovább osztályozható. mint elsődleges (idiopátiás) vagy másodlagos.
Az elsődleges NI gyakoribb a bal vastagbélben: a másodlagos előfordulási gyakorisága 85%, és a gyomor-bélrendszeri vagy a bélen kívüli állapotok széles skálájához kapcsolódik, amint az a következő felsorolásban látható:
A másodlagos NI-hez kapcsolódó patológia:
Krónikus tüdőbetegség
Tüdőtágulás
Pseudomediastinum
Nekrotizáló enterocolitis
Gyomorfekély
G-I traktus carcinoma
Pszeudomembranos enterocolitis
Bélfojtás
Bélelzáródás
Vakbélgyulladás
Cholelithiasis
Pylorus stenosis
Diverticulitis
Gyulladásos bélbetegség
Kollagén betegségek
Bélparazitózis
Diafragmatikus sérv
Zárt hasi trauma
Jejunoilealis híd
Volvulus
A Yale és a Galalldiuk & Fazio oldalakból adaptálva
Etiológia
Számos elméletet posztuláltak a ciszta kialakulásának mechanizmusának magyarázatára. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a jóindulatú és fulmináns formák patogenezisében különböző mechanizmusok vannak (1). Koss (4) öt lehetséges okot javasolt: mechanikai, bakteriális, táplálkozási, kémiai és neoplasztikus.
A baktériumelmélet a ciszták magas hidrogéntartalmán alapul, mivel ez a gáz a baktériumok anyagcseréjének terméke, és emlős sejtek nem képesek előállítani (1, 2). Az utóbbi években ez az elmélet népszerűvé vált, de Finney és később Jaeger már 1906-ban posztulálták (1). Yale (13-15) a 70-es évek közepén kísérletileg sikeresen reprodukálta az NI-t tiszta clostridialis tenyészetek intraluminális, intramuralis és intraperitonealis injekciója után. Azonban a ciszták körüli gyulladásos reakció hiánya és a pneumoperitoneummal járó peritonitis ritkasága NI-ben szenvedő betegeknél még mindig megkérdőjelezhetővé teszi ezt az elméletet (2). A légúti hidrogén a bél bakteriális aktivitásának indexe. Guillon (16) az NI-vel vizsgált betegek 50% -ánál az éhgyomri légúti hidrogénszint kóros növekedését állapította meg, amelyet gyulladásos bélbetegségben, vagotomia utáni hasmenésben vagy irritábilis bélben nem találtak. Ez a megállapítás arra utal, hogy a baktériumok magas hidrogéntermelése felelős lehet a ciszták fennmaradásáért.