Bevezetés Fájdalom

Bevezetés Pain Grossman tanúsító tanfolyam 2012. április

Napirend: 1. Bevezetés a fájdalomba. 2. Derékfájás, fibromyalgia, izom kontraktúrák. 3. Dolo-Bedoyecta *, Yurelax *, Yuredol *.

A fájdalom meghatározása Kellemetlen fizikai és érzelmi élmény, amelyet tényleges vagy potenciális szövetkárosodás okoz, és amelyet ilyen károsodásként írnak le (IASP). Kellemetlen. Érzéki és érzelmi. Jelenlegi vagy múltbeli sérülés. Az orvos néha gyógyít, általában enyhít, de mindig el kell távolítania a fájdalmat. Hippokratész

Fájdalom-epidemiológia Az orvoshoz fordulás leggyakoribb oka. Súlyos globális közegészségügyi probléma: 40 millió konzultáció/év akut fájdalom esetén. 64 millió traumával kapcsolatos fájdalommal. 29 millió nem kontrollált műtét utáni fájdalommal. 35 millió krónikus fejfájástól szenved. 16 milliónak van krónikus derékfájása.

Fájdalom-epidemiológia Szinte minden előrehaladott daganatos beteg súlyos fájdalmat szenved. A rákos betegek 46% -a fájdalomcsillapítókkal kezelhetetlen fájdalomról számol be. Az AIDS-es betegek 83% -a szenved fájdalomtól. 4 billió dolláros pénzügyi veszteség a krónikus fájdalom miatt elvesztett napokért.

Bevezetés A fájdalom olyan védekezési mechanizmus, amelyen keresztül rájövünk, hogy valami nincs rendben a testben, vagy hogy egy külső tényező káros. A fájdalom azonban legyőzheti védekező jellegét, és agresszorrá válhat, amely kiegyensúlyozatlanná teszi az egyén normális működését.

Idegrendszer Encephalon Agyi agytörzs Cerebellum IDEGRENDSZER Központi idegrendszer Gerincvelő Nyaki mellkasi ágyéki keresztcsonti coccygealis idegek Perifériás (plexusok) Perifériás idegrendszeri idegek Ganglia

Perifériás idegrendszer

Fájdalom 1. Receptorok 2. Afferens utak 3. Agyi struktúrák 4. Leereszkedő utak

Fájdalom Ezek a nociceptorok felelősek a perifériás idegek által a központi idegrendszerbe vezetett impulzusok kibocsátásáért, ahol értelmezik az intenzitást és meghatározzák a fájdalom eredetét vagy helyét.

Neurotranszmisszió 4 alapvető lépés: Fájdalomátvitel: egy inger átalakulása elektromossággá. Vezetés: információk küldése az idegektől a központi idegrendszerbe. Moduláció: a neuronaktivitás módosítása az átviteli utakban (hátsó szarv). Észlelés: az információk tudatosítása (agykéreg).

Fájdalom Neurotranszmisszió Idegszerkezetek: Receptorok: érzékszervi bemenetet gyűjtő idegvégződések. Elsődleges afferens rostok: idegkötegek, amelyek eljutnak a háti gerinc szarváig. A gerincvelő hátsó szarva: szinapszis az elsődleges afferensek és a második neuronok között. Felemelkedő fascicák. Az agykéreg: szenzoros információkat dolgoz fel.

Fájdalom-receptorok: Mechanoreceptorok: nyomás, nyújtás, helyzet. Termoreceptorok: meleg, hideg. Elektromágneses: fény ingerek. Kemoreceptorok: oxigén, kémiai összetétel, viszkozitás. Baroreceptorok: nyomás (az aorta mechanoreceptor típusa). Nociceptorok: káros (fájdalmas) ingerek.

Neurotranszmissziós fájdalom Nociceptív idegrostok: Aδ: vastag, mielinált. C: vékony, nem myelinizált. Szinapszis a második neuronokkal.

Gátló moduláció Perifériás, gerinc és supraspinalis mechanizmusok. Gátló idegsejtek a hátsó szarvban és a periaqueductalis szürkeállomány leszálló rostjai. Endogén opioidok: endorfinok, enkefalinok. A háti kürt gátló neurotranszmitterek: szerotonin, noradrenalin, GABA. Endokannabinoid rendszer. A kalciumcsatornák blokádja. Csökkent sejt ingerlékenység. A fájdalom átadásának gátlása. Fájdalom

Fájdalom Fájdalom észlelési küszöb: az az idő, amikor az egyén fájdalmasnak érzékeli az ingert. Az inger intenzitásával kapcsolatos. Jelzi azt a hőmérsékletet, amelytől a sérülés bekövetkezik. Tolerancia: az az idő, amelyben az egyén támogatja a fájdalmas ingert. Képesség fenntartani a fájdalom feletti kontrollt. Egyéni, és változik az életkor, nem, kultúra és érzelmi állapot függvényében.

Fájdalom besorolása Az evolúció ideje Akut: 3-6 hónap Onkológiai nem onkológiai etiopatogén mechanizmus Nociceptív neuropátiás szomatikus visceralis centrális perifériás akut fájdalom jó terápiás lehetőségekkel Akut jó probléma krónikus fájdalommal Fájdalom Gyógyszerek hatékonysága Krónikus gyenge Krónikus fájdalom rossz terápiás lehetőségekkel

Akut fájdalom vs krónikus akut Hasznos, védő (riasztási jel) A szimpatikus (adrenalin-roham) szorongásának aktiválása Szorongás helyreállítása következmények nélkül Ideiglenes fogyatékosság Könnyű kontroll Okszális terápia Krónikus Haszontalan, destruktív Plurifactorial Krónikus vegetatív tünetek: Anorexia, álmatlanság, ingerlékenység Depresszió, érzelmi instabilitás Prostration, családi és társadalmi változások, személyiségváltozások Hosszan tartó vagy tartós fogyatékosság Nehezen kontrollálható, refrakter vagy kezelhetetlen Readaptatív terápia

Szomatikus nociceptív fájdalom A perifériás nociceptorok aktiválása a sejtek és szövetek károsodása miatt: Prosztaglandinok: stimulálják a nociceptorokat, az idegimpulzusok állandó tüzelését, növelik az érzékenységet a bradykinin működésére. Bradikinin: serkenti a nociceptorokat, az idegi impulzusok állandó tüzelését. Hisztamin: aktiválja a nociceptorokat, növeli az érpermeabilitást, növeli a P anyagot, érzékenyíti a többi nociceptort.

Szomatikus nociceptív fájdalom A perifériás nociceptorok aktiválása sejtkárosodás miatt: Szerotonin: aktiválja a nociceptorokat, növeli a P anyagot, érzékenyíti a többi nociceptort. P anyag: impulzusok továbbítása, növeli az érpermeabilitást, kedvez a bradikinin, hisztamin és szerotonin felszabadulásának.

Szomatikus nociceptív fájdalom A fájdalom neurobiokémiája Julius és Basbaum. Természet, 2001; 413, 203-210

Visceralis Nociceptive Pain Receptor aktiválása: Hypoxia: oxigénhiány és széndioxid felhalmozódása, amely görcsöt okoz. Kémiai ingerek: toxinok, prosztaglandinok, bradikinin és acetilkolin hatása, amelyek a simaizom erőteljes összehúzódását eredményezik. Desztenzió: a falak elvékonyodása (stimulálja a mechanoreceptort) és a csökkent véráramlás (stimulálja a kemoreceptort). Vontatás: a simaizom reflexes nyújtása és összehúzódása, hogy visszanyerje eredeti alakját. Görcsös fájdalom

Nociceptív vs neuropátiás fájdalom Vegyes nociceptív neuropátiás gyulladásos folyamat Ízületi fájdalom Traumatikus Odontológiai sebészeti Urogenitális egyéb Akut derékfájás Radiculopathiák Pop fájdalom. gerinc rákfájdalom HIV/AIDS NDP NPH NT és fájdalom Sclerosis CRPS fibromyalgia krónikus fantom

Nociceptív és neuropátiás fájdalom Nociceptive Védő funkció Transzitory Jól lokalizált Válasz a normális ingerre Változatos formák; allodynia nélkül enyhít, ha a lézió megszűnik Válaszol az NSAID-okra és az opiátokra Ellenáll a TCA-nak és a neuromodulátoroknak Idegkárosodással járó neuropátiás A Posttestimulus továbbra is fennmarad Sérülés nélküli régiókban Kóros CNS-P érzékenység Folyamatos vagy paroxizmális vizelet; allodynia hetek jelenléte sérülés után Ellenáll NSAID-oknak és önmagában opioidoknak Válasz ACT-kra és neuromodulátorokra