CHOLECCISTITIS GYERMEKKORBAN, MŰTÉTLAP, EGÉSZSÉG
M. BEJARANO, MD; EC. Dr. SOLORZA; J.A. HERRERA, MD, SCC; R. VASQUEZ, MD.
Kulcsszavak: Kolecisztitisz gyermekeknél, SalmoneJIa okozta kolecisztitisz, kolecisztektómia gyermekeknél.
A gyermekkori kolecisztitisz jellemzői hasonlóak a felnőttekéhez; Emiatt a diagnózis elérésének első fontos követelménye, hogy mindig szem előtt kell tartani, hogy a kolecisztitis gyermekkorban is előfordulhat. Bemutatják annak az óvodás betegnek az esetét, akinek akut kolecisztitist diagnosztizáltak.
Áttekintjük a gyermekkori kolecisztitiszről szóló szakirodalmat és a „Salmonella tiphy” etiológiai ágensként betöltött szerepét, és meghatározzuk a klinikai megjelenést. diagnosztikai vizsgálatok és kezelés.
Bevezetés
A kolecisztitisz nem gyakori a gyermekkori szerkesztõ betegek körében, de nem tekinthetõ ritka betegségnek köztük sem. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a kolecisztitisz előfordulása a fiatalokban növekszik, és ennek a nyilvánvaló incidencia-növekedésnek oka lehet a diagnosztikai kapacitás javulása, valamint a fiatal betegek tanulmányozására való hajlam (1, 2).
A gyermekkori kolecisztitisz általában ugyanazokkal a tipikus klinikai jellemzőkkel rendelkezik, mint a felnőttkori kolecisztitisz. Ezért a helyes diagnózis elérésének első fontos követelménye, hogy mindig szem előtt kell tartani, hogy a kolecisztitisz valójában gyermekgyógyászati betegeknél is előfordul.
1 eset ismertetése
5 éves Popayán városbeli óvodás női beteg, aki először kereste fel a San José Egyetemi Kórházat, 08-29-95 között, 3 napos evolúcióban jelentkező, kóros hasi fájdalmak miatt, amelyek a bal felső negyedben kezdődtek. majd generalizált, láz kíséretében, amely fájdalomcsillapítókkal és lázcsillapítókkal (aszpirin, diklofenak) csillapodott; ezenkívül az étel hányása és néha az epe megjelenése. Trimetoprim-szulfametoxazolt kapott, tünetei nem javultak. 3 héttel ezelőtt önkorlátozott hasmenésről is beszámolt, és coluria volt. A visszatérő pharyngotonsillitis és vírusos hepatitis személyes története 1 hónappal korábban.
Fizikai vizsga: Riadó, ingerlékeny, félelmetes. Súly: 16 kg; FC:
108x '; FR: 32x '; T: 37 ° C. Anictericus, nedves rózsaszínű kötőhártya, puha, nyomható has, tömeg nélkül, tapintható májjal, pozitív perisztaltikával, negatív Blumberg.
Kezdeti diagnosztika: A) Ételintolerancia. B) Bélelzáródás. C) Akut vakbélgyulladás. D) Vírusos hepatitis felbontásban.
Kezelés: Semmi szájon át (NVO); intravénás folyadékok (LEV), 1500 ml/m2/nap.
A beteget tanulmányozás céljából kórházba helyezik.
A befogadás után 8 órával a fájdalom a jobb felső negyedben helyezkedik el, és intenzitása növekszik a kólika jellemzőivel együtt; hányinger és epehányás továbbra is fennáll. Fizikális vizsgálat során a beteg allergiás, mohamedán helyzetben, puha has, tapintható máj margó 3 cm-rel a jobb parti margó alatt; tömeg a jobb felső negyedben pozitív Murphy, negatív Blumberg értékkel.
Diagnózis: 1) Lítiás kolecisztitisz. 2) Hidrokoleciszt. 3) Pyocolecysta. 4) Epeúti ascariasis.
Kezelés: Nasogastricus cső (NGS) vízelvezetéshez, meperidin (1 mg/kg/adag).
Másnap reggel lázas. A máj és az epevezetékek ultrahangja azt mutatta, hogy az epehólyag echogén epe elnyúlik; becsapódott kő az epehólyag nyakában, a normál kaliberű epevezetékben, a hasnyálmirigyben és a normális érrendszerben.
Laboratórium: Hemoglobin 11,8%; hematokrit 35,6%; leukociták 9 500 sejt; neutrofilek 63%; limfociták 27%; protrombin idő II/I 2 másodperc; parciális tromboplasztin idő 33/35 másodperc; hemoklasifikáció, A pozitív; összes bilirubin 0,4 mg%; közvetlen bilirubin 0,2 mg%; lúgos foszfatáz 180 mg%.
Diagnózis: Salmonella kolecisztitisz vs. Cholelithiasis (hemolitikus anaemia miatt).
Új vizsgák: Vérkultúrák és lázas antigének.
Recept: Antibiotikum terápia (ampicillin).
Huszonnégy órával a felvétel után műtétre vitték, ahol a megállapítások: kitágult epehólyag, megvastagodott falak, duzzadt, fibrotikus, nem magzati gennyes epefolyadék-tartalommal, kövek nélkül. Jobb subcostalis keresztirányú minilaparotomiás bemetszést végeztünk; epehólyag-szúrás, folyadékürítés és mintagyűjtés tenyésztés céljából; fundocisztás kolecisztektómia; az epehólyagágy peritonizációja, a Latex No. 10 az epehólyag ágyába folyik, és a hasfal síkokkal lezárul. Körülbelül 200 ml vérzés. Komplikációk nélkül.
Kezelés: Semmi szájon át, SNG, LEVa 2000 rnL/m-2/nap; cephradin (60 mg/kg/nap); gentamicin (5 mg/kg/nap); tramadol (1 mg/kg/adag).
Normális posztoperatív kúra, de a Salmonella sosepcha miatt úgy döntöttek, hogy a cephradint ampicillinre cserélik.
Laboratórium: Vezikuláris folyadék gramm: mérsékelt mennyiségű leukocita, baccharia nem figyelhető meg. Vezikuláris folyadéktenyészet: Enterobacter sakaskii; vérkultúrák 48 óra múlva: negatív; székletkultúra: Escherichia coli; lázas antigének; tífusz O negatív; tífusz H pozitív 1: 160 hígítások; paratyphoid A negatív; paratyphoid B negatív; Brucella abortus negatív; Proteus OXI9 pozitív 1:80 hígítások.
Mikroszkópos kóros jelentés: Epehólyag azonosítva; nyálkahártya nem figyelhető meg, a fal hipertrófiás. Jelentős vérzés és túlnyomórészt Iinfoplasmacyticus gyulladásos infiltrátum fordul elő, amely még a szerosát is magában foglalja. Diagnózis: Epehólyag-kolecisztektómia- biopszia: Krónikus és akut hemorrhagiás kolecisztitisz.