Chondromalacia Patella fájdalom Patella; Juan Arnal traumatológus Madridban
A Chondromalacia patellae, más néven femoro-patelláris fájdalom szindróma egy kifejezés, amelyet leírnak A fájdalom a térd elején, több, mint a sérült porc („chondro”) („malacia”). Igaz, hogy ez az állapot annak a következménye, hogy a patella szenved a patella hátsó felületén a megnövekedett nyomás következtében, de nem feltétlenül kell károsodnia, ezért helyénvalóbb ezt az állapotot femoro-patellaris fájdalomnak nevezni szindróma, azaz fájdalom az elülső combcsont és a térdkalap vagy a térdkalács közötti ízületben.
Sok olyan eredmény, amelyet a chondromalacia patellában szenvedő betegeknél látunk, ugyanazok, amelyeket patellaris diszlokáció vagy subluxáció epizódjaiban szenvedtek. Olyannyira, hogy az elülső térdfájdalom az I. fokozatú osztályozás, amelyet a visszatérő patellaris diszlokáció osztályozásához használunk: I. fokozat (patelláris fájdalom), II. Fokozat (potenciális patella instabilitás) és III. Fokozatú visszatérő patella instabilitás.
Közép- és hosszú távon a összefüggés a tartós fájdalom és a degeneráció között porc (chondromalacia), amely az idő múlásával fennmaradva akár osteoarthritishez is vezethet a patella és a combcsont ízületében. Ez azonban egy olyan összefüggés, amelynek megjelenése évekig tart, általában a beteg az évek óta fennálló fájdalomra utal, mielőtt degeneratív változásokat tapasztalnánk a porcban, mind mágneses rezonancia képalkotással, mind pedig közvetlen látással az artroszkópia során.
A femoro-patelláris fájdalom gyakori fiatalok és sportolók, de idősebb felnőtteknél is előfordul a térd osteoarthritisének részeként. Alapvetően meg kell érteni ennek az állapotnak a mechanizmusát, hogy megfelelően kezelni tudjuk, mivel minél előbb kezelést alkalmazunk, annál valószínűbb, hogy elkerüljük az osteoarthritis kialakulását ebben a térdízületben.
Miért fáj a térdkalács?
Patella fájdalom a hátán vagy az ízületen jelentkező megnövekedett nyomás eredménye. A gömbcsukló legfeljebb terheket támaszt A testtömeg 20-szorosa hátsó oldalán, vagy ami megegyezik egy kisautó súlyával. A térdkalácsot úgy tervezték, hogy ellenálljon a nagy nyomásnak, de ha bizonyos szinteket túllépnek, fájdalom és a porc károsodása jelenik meg. Más patkányokkal ellentétben a térdkalács nem kötődik más csontokhoz az ízületi kapcsolatok révén, hanem a combcsont felett lebeg. Ezt a mozgást a quadriceps összehúzódás, egyetlen izom, amely beilleszkedik a térdkalácsba, és összehúzódása miatt a térd átnyúlik a patella ínén. Pontosan ebben a kontrakcióban lesz elengedhetetlen az élet minden tevékenységéhez, amelyben állunk, és amely a térdkalácsot a combcsonthoz szorítja. Ezeket a nagy nyomóerőket a patella (5-6 mm vastag) porcja osztja el, amely a az egész test legvastagabb emberi.
Ezt a nyomóerőt vagy nyomást több ok is befolyásolja, a chondromalacia közbenső mechanizmusa a quadriceps vonószögében vagy a combcsont és a térdkalács közötti ízület anatómiájában fellépő anomália, amely nyomást vált ki a a femoro-patellaris ízület. Így a chondromalacia megjelenési ciklusát így egyszerűsíteni lehet
Anatómiai vagy funkcionális anomália → Fokozott nyomás → Elülső térdfájdalom → Porc degeneráció → Femoro-Patellar Osteoarthritis
A válasz erre a kérdésre nem egyszerű. Több sporttevékenységet és anatómiai tényezőt vizsgáltak, amelyek befolyásolják ennek az elülső térdfájdalomnak a megjelenését. Magam három évet szenteltem ennek a patológiának a tanulmányozására, a végeselem-elemzés alkalmazásával a madridi Politechnikai Egyetem Számítástechnikai Tanszékén. Ennek a munkának a megállapításai, amelyek alkotják az doktori tézis, a patellára gyakorolt nyomás megoszlása különböző típusú guggolás során, és hogy a patella alakja a hátán milyen kockázati tényező ennek a fájdalomnak a megjelenése szempontjából.
A patella alakján kívül számos más tényező is beavatkozik e fájdalom megjelenésébe, módosítva a patella normális mozgási mechanizmusát, amely fokozott fájdalomként vagy akár a patella elmozdulásaként jelentkezik. Ezek a tényezők besorolhatók funkcionális (edzéssel módosítható) és anatómiai (műtéttel módosítható):
Funkcionális tényezők
- Túlzott használat: Bizonyos esetekben a femoro-patellaris fájdalom szindrómát olyan ismételt fizikai tevékenységek okozzák, amelyek nagymértékben növelik a térdkalács nyomását, mint ami a hosszútávfutóknál vagy a sport intenzitásának változásában következik be. Ez a változás általában az aktivitás gyakoriságában van, például a hetente gyakorolt napok számának növelése vagy a hosszabb távok futása. Tipikus szezon előtti fájdalom olyan pihenőidő után, amikor az izmok elvesznek a lábakban
- Nem megfelelő képzés: A kemény felületeken vagy nem megfelelő lábbelikben végzett edzés növeli az erők térdkalácsba történő átadását. Hasonlóképpen, a térdhajlítás 90º-tól kezdve a patella erői az egekbe szöknek. Ez annak köszönhető, hogy a combcsont és a térdkalács érintkezése 90º-ról két kis területre korlátozódik, így ezekben a pontokban a nyomás nagyon megnő. Ezért javasoljuk mindig a sekély guggolást (tudva, hogy a mély guggolásban nagyobb a testépítés). Jobb nagyobb súly és kisebb mélység, mint fordítva, amit Crossfit-betegeink gyakran nem szeretnek hallani.
- Testépítés hiánya: Testépítés nélküli terepfutás elveszíti az izmok csillapító mechanizmusát, így nagyobb erőt enged fel a térdkalács körül. Ugyanez történik akkor is, ha túllépjük a felkészült távolságot vagy edzésidőt, izomfáradtság következik be, és minden lépés energiája ismét a térdkalácsban koncentrálódik. A napi 15 km futása 3 napig (aktív izmok) nem ugyanaz, mint egy nap 35 km-es futása (izomfáradtság), az a lépés, amelyen a rúgás megkezdődik, és a porcban lévő erők minden lépésnél exponenciálisan nőnek
Anatómiai tényezők
- Helyi anatómiai okok: