COPD és táplálkozás - MITEpocMITEpoc

  • Létrehozva: 2018. július 19
  • / Szerző: Dr. Nieves de la Cruz Felipe Pérez

BEVEZETÉS

mitepocmitepoc

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek alultápláltsága az utóbbi években saját entitásként vált fontossá, mind a klinikai lefolyásban betöltött jelentősége, mind a betegek funkcionális kapacitására gyakorolt ​​hatása, valamint prognosztikai indikátortól független morbiditás miatt és a halálozás 1 .

Egyrészt az alultápláltság egyértelműen meghatározó tényezője a betegség fenotípusos heterogenitásának; az alultápláltság klasszikus paradigmája az emphysemában szenvedő beteg, amelyet az izomtömeg jelentős csökkenése jellemez. A COPD, az emphysematous (rózsaszínű puffer) és a krónikus bronchitis (kék puffadó) e két fenotípusának klasszikus leírása szerint a különböző táplálkozási hiányállapotok azonosíthatók: cachexia és precachexia, sarcopenia, elhízás és szarkopeniás elhízás.

Pontosabban, az izomtömeg vagy a sovány tömeg elvesztése összefüggésben van az első másodpercben a kényszerített kilégzési térfogat romlásával, másrészt a rosszabb prognózis és a klinikai lefolyás összefügg az exacerbációk számával, a befogadásokkal, a visszafogásokkal és a hosszú kórházi tartózkodás.

Végül, figyelembe véve, hogy a COPD-ben szenvedő betegek funkcionális kapacitása és ennélfogva életminősége tápláltsági állapotuktól függően jelentősen változhat, nem szabad figyelmen kívül hagynunk a táplálkozási szűrés és a beavatkozás fontosságát ezeknél a betegeknél.

JÁRVÁNYTAN

Nem könnyű meghatározni az alultápláltság prevalenciáját a COPD-ben a megjelenés különböző klinikai változói (szarkopénia, cachexia, alultápláltság ...), életkor, nem és a módszertanban alkalmazott szűréstípusok miatt. A fogyás kapcsán Hunter és mtsai 1981-ben. legfeljebb 50% -os prevalenciát azonosított a vizsgált betegeknél 2. Másrészt, ha cachexiáról beszélünk, legfeljebb 20-25% -os előfordulást találunk csak a betegség nagyon súlyos formáiban (a GOLD IV stádiumában), és a többi szakaszban kevesebb, mint 10% 3. Egy másik tanulmányban, amelyet Wilson és mtsai végeztek. Az emphysematous COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 43% -a volt alulsúlyos, míg a krónikus bronchitisben szenvedő betegek 3% -a.

ETHIOPATOGENESIS

Az egyik leggyakrabban használt definíció az, amelyet M Elia javasolt: «az alultápláltság az a táplálkozási állapot, amelyben az energia-, fehérje- és egyéb tápanyagok hiánya mérhető káros hatásokat okoz a szövetek/szervek összetételére és működésére, valamint a klinikai eredmény »5. A legelfogadottabb definíciót követve az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az alultápláltságot úgy határozza meg, hogy "a tápanyagok és az energiaellátás, valamint a test igénye közötti sejt egyensúlyhiánya, hogy ez garantálja a növekedés, fenntartás és a szervezetre jellemző funkciókat". Másrészt létezik a betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRE) fogalma, ahol megerősödik a kapcsolat a betegség és a táplálkozási állapot között, és ahol mindkettő fontos szerepet játszik a beteg prognózisában és fejlődésében, függetlenül attól, hogy akut vagy krónikus patológiához 6.7 .

Jelenleg az összes metabolikus tényező és az a mechanizmus, amely révén az alultápláltság gyakran előfordul a COPD-ben, nem ismert. A dohányzás a legfontosabb rizikófaktor a betegség kialakulásában, de a COPD-ben szenvedő betegek harmada soha nem dohányzott. Ez arra utal, hogy a betegség etiopatogenezisével összefüggésben vannak más tényezők is, amelyek közül az egyik valószínűleg az étrend. A hiperkatabolizmus helyzete mellett a bazális energiafelhasználás növekedésével, amely összességében negatív energiamérleget feltételez, következményeket okozva a fehérjeszintézisben, és ezért elősegítve a sovány izomtömeg csökkenését. Néhány tanulmány rámutat a különböző polimorfizmusok által közvetített genetikai fogékonyságra is, amely reagálna a COPD-ben szenvedő betegek alultápláltságának keretein belüli klinikai variabilitásra 8,9. Számos olyan szereplőt elemeztek, akik a betegség multifaktoriális eredetében játszanak szerepet: