Cukorbetegség klinikai eset tanítása ápolás
58 éves nő, aki 8 éve szenved cukorbetegségben. Kezdetben olyan étrenddel kezelték, amelyhez nem sokkal később Glibenklamidot adtak, jelenleg 1 kp-t fogyasztva. 5 mg Euglucon reggelivel, ebéddel és vacsorával, plusz 100 mg Acarbose (GlucobayR) naponta kétszer.
Az éhomi vércukorszintet 160-200 mg/dl között tartotta fenn, de az elmúlt hetekben 300 mg/dl körül van.
Poliurikus, polidipszikus szindrómát mutat be, amely jelentős éjszakai polyuriával és aszténiával jár. Az elmúlt hetekben fogyott, kb. 5 kg. Nem szigorúan diétázik, de megszüntette a cukros ételeket. Ne végezz kevés fizikai gyakorlatot.
Egyrészt 1 hónapig számolt be epigastralgiáról, amely étkezés után enyhül.
Elemzéseket végez a következő eredményekkel: bazális glükóz 278, karbamid 54
Kreatinin 1.2, összes koleszterin 265, trigliceridek 330, HDL-C 30,
Ac. uricus 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemogram:
Hemoglobin 10. 2.
A fizikális vizsgálat során a következő érdekes adatok tűnnek fel: 70 kg súly.
Mérete 153 cm. T.A 170/100; normális szemfenék. Arthritis térd.
Patelláris és achilles reflexek hiánya. Perifériás vénás elégtelenség lábimpulzusokkal.
1.- milyen terápiás célokat kell figyelembe venni a beteg cukorbetegségében?
2.- Mutassa be, melyek a DM-II-ben alkalmazható orális kezelés lehetőségei és változatai. Melyek a jelenlegi kezelés legfontosabb mellékhatásai?
3.- Ha kezdetben vagy az evolúció során az inzulinkezelés mellett dönt
Milyen inzulinkezelési irányelveket lehet elfogadni a DM-II-ben? Hogyan kell módosítani az adagot a glikémiás kontrollok alapján?
4.- Mutassa be, mely szempontokat tartja legfontosabbnak ismernie és értékelnie egy új gyógyszer használata előtt.
Téma: Cukorbetegség: Klinikai eset:
Cukorbetegség
1. Ennek a betegnek a fő célkitűzése a vércukorszint és a lipidek normalizálása, valamint a cukorbetegség koadjuváns problémáinak enyhítése lenne. E cél elérése érdekében a beteg életmódjában egy sor változtatást lehet végrehajtani, például:
- Napi testmozgás (minimum 30 perc), mindig a beteg általános állapotához igazítva. Ez az intézkedés nem tekinthető lehetőségnek, vagyis a mindennapi életben még egy szokásnak kell lennie, például étkezés, zuhanyozás vagy fogmosás. A páciensről kapott tájékoztatásunk szerint az ízületi gyulladás térde van, ezért figyelembe kell vennünk, hogy a páciens nem lesz képes intenzív fizikai gyakorlatokat végezni.
- A vérnyomás csökkentése mellett javasolhatunk hipolipid és hiposzódikus cukorbetegséget mind a koloszterin, mind a testsúly csökkentésére. Naponta körülbelül 1800 kcal-os étrendet adnék neki, hangsúlyozva, hogy 6 étkezés készül → reggeli, ebéd, ebéd, uzsonna, vacsora és puffadás (például puff, egy pohár tej). A 6 étkezés elfogyasztása az epigasztrikus fájdalom problémáját is megoldaná, mert azzal, hogy elmondja nekünk, hogy aszténiában szenved, és nem megfelelően diétázik, amellett, hogy a cukorbeteg páciens számára ajánlott 6 étkezésből csak 3-at fogyaszt, levezethetjük, hogy sok idő telik el egy-egy étkezés között, és ez okozhatja az epigasztrikus fájdalmat. Az is lehetséges, hogy az epigastralgiákat a GlucobayR mellékhatásai hozzák létre, mivel a leggyakoribb a hasi fájdalom, ezért konzultálnia kell orvosával arról, hogy mit kezdjen ezzel a gyógyszerrel. Ezért meg kell határozni, hogy mi okozza az epigastralgiákat (ha a GlucobayR vagy nincs 6 étkezés), és ennek megfelelően kell eljárni. (A 6 étkezés elfogyasztása kötelező lenne, vagyis függetlenül attól, hogy ez az epigramma oka-e vagy sem, a betegnek ezt a 6 ételt kell megennie).
- A beteg monitorozása a vérnyomás, a súly (az elhízás miatt), az átmérő, a vércukorszint és a perifériás vénás elégtelenség szabályozására, a diabéteszes láb kockázatával.
- A perifériás vénás elégtelenséget cukorbetegség okozhatja, ezért figyelemmel kell kísérnünk az alsó végtagjait, különösképpen azért, hogy megpróbáljuk elkerülni a diabéteszes lábat, mivel ha bármilyen sérülése van, bármilyen kicsi is, jelentősen növeli a diabéteszes láb kockázatát.