Daganatok; seók a figyelemben; n Elsődleges integrált orvoslás
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Csontelváltozással szembesülve az alapellátó orvosnak meg kell próbálnia irányítani, hogy pszeudotumorális elváltozásról, jóindulatú csontdaganatról vagy rosszindulatú csontdaganatról van-e szó.
A pseudotumor elváltozások a nem daganatos csontelváltozások vegyes zsákját alkotják, amelyek nagyon változatos állapotokat csoportosítanak (1. táblázat és 1. ábra). A jóindulatú csonttumorokban vannak olyan sejtek, amelyek hajlamosak az érésre és a differenciálódásra, és általában jól körülhatárolhatók a környező szövetek szempontjából. A teljes reszekció megismétlődés nélkül garantálja gyógyulását (2. táblázat). A rosszindulatú csontdaganatok definíció szerint szarkómák (ez a kifejezés a kötőszövetből származó összes rosszindulatú daganatot jelöli), amelyek hajlamosak a gyors és nagyon rendezetlen növekedésre, a szomszédos szervekbe beszivárogva, hajlamosak egymástól távolabb terjedni, általában tüdő formájában áttétek. A helyi kezelést az érintett csont és a szomszédos szövetek nagy reszekcióival kell mérlegelni, nagyon széles biztonsági határokkal (3. táblázat).
1. ábra A sípcsont rostos diszpláziájának röntgenfelvétele.
Rosszindulatú kinézetű csontelváltozással szembesülve nagyon fontos először ismeretlen eredetű daganatok (mell, tüdő, vese, vastagbél, pajzsmirigy stb.) Metasztázisaira gondolni, másodsorban mielóma multiplexben, végül valódi elsődleges rosszindulatú csontdaganatok.
Az elsődleges csonttumorok előfordulása viszonylag alacsony. A legmegbízhatóbb epidemiológiai vizsgálatokban ez 1/100 000 lakos/év a férfiaknál és 0,7 a nőknél (WHO). Ezek az adatok rosszindulatú daganatokra vonatkoznak, és nem tartalmazzák azokat a határvonalbeli elváltozásokat, amelyek rosszindulatúvá válhatnak. A végtagok vagy a végtagok gyökérzetének lágyrész szarkómáihoz képest a csont szarkómák teszik ki ezek egyharmadát, és a csontáttétek a leggyakoribb csontváz neoplasztikus elváltozások.
Figyelembe véve a csont szarkómák magas agresszivitását és ezt az alacsony előfordulási gyakoriságot, kezeléséhez speciális eszközökre van szükség a korai felismeréshez és a terápiás megközelítéshez, ezáltal javítva a prognózis.
A klasszikus szabály szerint a daganatszerű csontelváltozás 40 év alatt elvileg elsődleges csontdaganat, míg 40 év felett valószínűleg áttétes elváltozás. Vannak fontos kivételek, például a gyermekek neuroblastoma metasztatikus elváltozásai vagy a középkorban és későbbi életkorban előforduló chondrosarcoma.
Fontos klinikai lelet. A hosszú csontokban egyértelmű tendencia, hogy a különböző daganatok meghatározott régiókban helyezkednek el. Például az oszteoszarkóma egy tipikusan metafizéses daganat, amely a térd metafízisében magas előfordulási gyakorisággal rendelkezik, és az óriássejtes daganatok túlnyomórészt epifízisben vannak jelen (2. ábra). A 4. táblázat felsorolja a fő csontdaganatokat és a paratumorális elváltozásokat, a hosszú csontokban előnyben részesített helyük szerint. Ezzel szemben az Ewing-szarkóma a medencében magas gyakoriságú daganat, a hosszú csontokban pedig főleg a diaphysisben fordul elő.
2. ábra A peroneális epiphysisben elhelyezkedő óriássejtes tumor radiológiája.
Alapvető séma szerint a csontáttétek általában a hosszú csontok axiális csontvázában és diafízisében helyezkednek el, míg a csont szarkómák túlnyomórészt a térd területén, a proximális humerusban és a disztális sugárban fordulnak elő.
A csonttumor tünetei bizonyos esetekben jelentéktelenek lehetnek, de ha ez magas fokú szarkóma, jóval a klinikailag értékelhető daganat megjelenése előtt okoz tüneteket.
A fájdalom a rosszindulatú csontdaganatok kezdeti tünete, különösen olyan fiatal betegeknél, akiknek nincs más betegségük. A fájdalom ütemezése eleinte általában éjszakai, később állandóvá válik, fájdalomcsillapítók szedését igényli; hatását a beteg korlátozottnak érzi ("a fájdalomcsillapító x órán keresztül működik"). Az ilyen típusú anamnézis azonnali klinikai vizsgálatot és kiegészítő vizsgálatokat igényel.
A daganat általában többé-kevésbé hosszú időközönként jelentkezik fájdalmas tünetekkel, amelyek izomsorvadást vagy ízületi korlátozódást okoztak. Ezt a daganatot a beteg vagy a család észlelni fogja, és paradox módon néha egybeesik egy korábbi fájdalomcsillapítással. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat megjelenése a daganat progressziójának következménye, amely megtörte a kortikális gátat, ami nyilvánvaló a lágy szövetek alatt, de enyhíti a fájdalmat okozó intraosseous nyomást is.