Dekompenzált alkoholos májbetegség - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az alkoholos májbetegség (HA) és a májcirrhosis a túlzott alkoholfogyasztás hosszú távú szövődményei, amelyek a súlyos alkoholfogyasztók krónikus betegségeinek 10-20% -át teszik ki. A szövődmények közé tartozik a máj dekompenzációja, a varicealis vérzés és a hepatocelluláris carcinoma, valamint a csökkent túlélés.
Az Egyesült Királyságban 1970 óta minden korban 400% -kal nőtt a májbetegségek (elsősorban az alkoholhoz kapcsolódó) és a halálesetek száma. Jelenleg a májbetegség az ötödik leggyakoribb halálok. A HA halálozásának átlagos életkora 59 év. Az Egyesült Királyság kórházainak jelentésében a betegek csak 47% -a részesült „jónak” minősített kórházi ellátásban.
Mit kell tudnod?
• HAD akkor fordul elő, amikor a májfunkció romlik egy cirrhosisban szenvedő betegnél; sárgaság, koagulopathia, ascites és máj encephalopathia jelentkezik.
• A HAD rövid távú halálozási aránya magas (10-20% egy hónap alatt).
• A fertőzések, az alkoholos hepatitis, az akut vesekárosodás, az emésztőrendszeri vérzés és az encephalopathia korai agresszív kezelése javíthatja az ADH-ban szenvedő betegek túlélését.
• Minden ascitesen befogadott betegnek diagnosztikus hasi szúrást kell elvégeznie, mivel a spontán bakteriális peritonitis gyakori és „csendes”. Ilyen szúrás koagulopathiás betegeknél is elvégezhető.
• Minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy a máj dekompenzációjában szenvedő betegek hosszú távú absztinencia elérését segítsék, ellenkező esetben a prognózis gyenge.
• Az akut kórházaknak speciális tanácsadóval és multidiszciplináris ellátó csoporttal kell rendelkezniük az alkoholizmus kezelésére.
Mi a dekompenzált alkoholos májbetegség?
A májműködés csökkenésével a cirrhosis dekompenzációja következik be romlik és a betegség sárgasággal, koagulopátiával (a csökkent májműködés miatt) és ascites, varicealis vérzéssel (portális hipertónia) és máj encephalopathiával (portoszisztémás shunt és májelégtelenség miatt) jelentkezik.
A máj dekompenzációjának okai
• Fertőzés/szepszis (pl. Spontán bakteriális, vizeleti, mellkasi peritonitis, cholangitis)
• Alkoholos hepatitis és alkoholfogyasztás
• Gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, mások)
• Gasztrointesztinális vérzés (varikózis és nem varikózis)
• iszkémiás májkárosodás (szepszis vagy hipotenzió)
• Akut portálvénás trombózis
• Májtumor
A közelmúltban az "akut májelégtelenséget a krónikus elégtelenség helyett" a máj dekompenzációjának különféle típusaként írták le, amely extracepatikus szervi elégtelenséggel, szisztémás gyulladással és fertőzések iránti hajlammal jár, amelyek cirrhosisos betegeknél (beleértve a HA-t is) előfordulhatnak; különösen magas mortalitással jár.
Hogyan kell értékelni az ADH-ban szenvedő betegeket, amikor kórházba kerülnek?
A Brit Gasztroenterológiai Társaság támogatási csomagot hagyott jóvá a dekompenzált cirrózisban szenvedő betegek kezelésére, és ellenőrzőlistát ad a legfontosabb végrehajtandó beavatkozásokról. Ezek az ajánlások elsősorban a következőkön alapulnak eredmények kutatások, de azokon a területeken, amelyekre vonatkozóan nincsenek adatok, az ajánlások nemzetközi iránymutatásokból és szakértői véleményekből származnak.
Cirrhosis akut veseelégtelenségének diagnosztizálása és okai, valamint a hepatorenalis szindróma diagnosztikai kritériumai
Akut vese sérülés
• A kreatininémia növekedése ≥0,30 mg/dl 48 óra alatt vagy
• ≥50% -os növekedés a kiindulási értékhez képest, ismert vagy feltételezhető, hogy az elmúlt 7 napban történt
Okoz
• Általában multifaktoriális
• Prerenal (45%):
Fertőzések
Hipovolaemia (pl. Gyomor-bélvérzés, diurézis, hasmenés)
Gyógyszerek (pl. Értágítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, jódozott kontrasztanyagok)
• Intrarenalis (32%) akut tubuláris nekrózis és glomerulonephritis
• Hepatorenalis szindróma (23%)
• Vese utáni (
Hogyan kezelik az ADH-ban szenvedő betegeket?
Az alábbiakban általános információkat találunk a HAD speciális aspektusainak kezeléséről, amelyek általában egyszerre fordulnak elő.
Vizsgálja meg és kezelje a fertőzést
A cirrhosis társul diszfunkció immunrendszer, amely életveszélyes bakteriális fertőzésekhez vezethet, és különösen magas a halálozási arány (1 hónap alatt 30%). A leggyakoribb fertőzések a spontán bakteriális peritonitis, a húgyúti fertőzések, a tüdőgyulladás, a Clostridium difficile enterocolitis és a cellulitis. A cirrhosisban szenvedő betegeknél nem mindig mutatkoznak tipikus gyulladásos reakció jelei, mint például a pyrexia.