Életmentő teljes degastrectomia a hasi szepszisben a bariatériás ujjú műtét után

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. PerГ.2В.27В n.3В LimaВ 2007. július/szept

ESETLEÍRÁS

Teljes életmentő degastrectomia a hasi szepszisben a bariatériás gyomorhüvely műtét után

Teljes degastrectomia életmentés a hasi szepszis utáni műtétben Bariatric hüvely gyomor

Barboza E. 1, Barboza A. 2, Calmet F. 2, Montes M. 2, Ronceros V. 2, Mlaga G. 2, Gotuzzo E. 2, Sattui A. 1, Portugália J.1 1, Mattos L. 1, Bocanegra J. 1, VЎsquez F. 1, Contardo M. 1, Arias Stella J

Három elhízott páciens tapasztalatait mutatjuk be, akik gyomorhüvelyi műtéten estek át, és akiknél gyomorvarrat-dehiszcencia alakult ki generalizált peritonitisszel, szepszissel és sokkkal, amelyek teljes totális degastrectomián (a gyomor maradványának reszekcióján) és a nyelőcső azonnali rekonstrukcióján estek át. -Y anastomosis, mint utolsó életmentő kezelési intézkedés.

KULCSSZAVAK: Elhízás, gyomor hüvely, gyomor fistula, teljes degastrectomia.

Három elhízott beteg hüvelyi gyomor-eltávolításon esett át. A gyomor dehiszenciája generalizált peritonitis, szepszis és sokk hatására alakult ki, amelyet a remanens gyomor teljes gasztrektómiájaként operáltak Roux-szal Y-esophago-jejunostomy rekonstrukcióban, mint az életmentés utolsó esélyét.

KULCSSZAVAK: Elhízás, hüvelyes gasztrektómia, gyomorfistula, a remanens gyomortáska teljes gasztrektómiája.

BEVEZETÉS:

55 éves férfi beteg, több mint 20 éves kóros elhízásban, 35-es BMI-vel (súly: 125 kg), II-es típusú cukorbetegségben, inzulin alkalmazása gasztrokután fistulával és gyomorhüvely utáni műtét szepszissel.

Evolúció: Szolgálatunkra áthelyezve kezdetben a gyomorfistula spontán gyógyulását próbáltuk parenterális hiperalimentációval elérni, hogy elkerüljük a negyedik műtétet a rossz klinikai körülmények között, amelyekben a beteg volt. Széles spektrumú antibiotikumokat és gombaellenes szereket váltottak a Candida Albicans hasi tenyészetben való jelenléte miatt, 7 nap alatt ellenőrizték a fertőzést, lehetőséget adva a kezelés ambuláns folytatására.

A leírt eredmények alapján lehetetlen volt azt gondolni, hogy a fistula meggyógyul, sebészeti kezelést javasolva, ideális esetben teljes gasztrektómia azonnali rekonstrukcióval, nyitva hagyva annak lehetőségét, hogy az oesophagostomia és az ideiglenes jejunális fistula az első szakaszban elhagyja, és a rekonstrukciót egy második szakasz. Ekkor a beteg klinikai állapota javult, a súly stabilizálódott, bár állandó antibiotikum-kezelést igényelt. A fistuláris vízelvezetés kultúrája kimutatta a Pseudomona Aeruginosa-t.

Operáció: Feltáró laparotomia + teljes degastrectomia az omentum teljes reszekciójával + nyelőcső jejunal anastomosis TL CEEA 28-val + jejunostomiát tartalmazó jejunum szegmentális reszekciója de Rouxitzia 2. A hasüreg lemosása.

Az operatív eredmények között a cirrhotikus májat találták, a has felső részén több tályog volt, amelyet az omentum borított be, 4x4 cm-es gyomorvarrat-kiszáradás. omentum veszi körül. Ezenkívül peri-hasnyálmirigy-nekrózis steaátumot figyeltek meg (4. ábra).

A posztoperatív periódusban a páciens kielégítően fejlődött az intenzív osztályon, 48 órával a szobájába ment, enterális táplálással és antibiotikum-terápiával, valamint profilaktikus antikoaguláns terápiával, a tályogok gennykultúrája szerint, amelyek során kiderült, hogy az Enterococcus Feacalis és a Candida Albicans érzékeny a meropendenre és targocin.

A jejunális nyelőcső anasto-mosis kontrolljának kontrasztos radiológiai vizsgálata 7 nappal a műtét után normális volt, szóbeli diétával kezdve 8-án. a posztoperatív nap folyékony étrendre vált és fokozatosan visszavonja az enterális étrendet. Magasan maradt a PO 14-ben, nem volt lefolyó, elviselte a nyájas étrendet.