Elsődleges mellékvese ciszta

Chilei sebész. 63. évfolyam - 6. szám, 2011. december; P. 617-622

KLINIKAI ESETEK

Elsődleges mellékvese ciszta *

Elsődleges mellékvese ciszta

Dr. Patricio Cabané T. 1, Patricio Gac M. 1, Jorge Mariño B. 1, Ints. Daniela Ibacache A. 2, Alejandra Ledezma S. 2, Dra. Claudia Morales H. 3

1 Sebészeti Osztály. Chilei Egyetem Klinikai Kórház.
2 Chilei Belső Orvostudományi Kar.
3 Kóros Anatómia Tanszék. Chilei Egyetem Klinikai Kórház. Santiago, Chile.

A mellékvese ciszta a mellékvese jóindulatú elváltozásainak leggyakoribb típusa, bár az gondolkodás nagyon ritka entitás. Jellemzően hasi fájdalommal vagy tapintható tömeggel jelentkeznek, de manapság leggyakrabban olyan képalkotó vizsgálatokkal fedezik fel őket, mint az incidalloma. A mellékvese-cisztának széles diagnosztikája van, ami megnehezíti a végleges diagnózist és az azt követő kezelést. Négy altípusba sorolják: endotheliális, pseudocysta, epitheliális és parazita. Ez a kezelési paradigma a következőképpen foglalható össze: a ciszta funkcionális állapotának kizárása, az esetleges rosszindulatú daganatok esélyének értékelése képalkotással, a megfigyelés lehetséges szövődményeinek (vérzés, fertőzés) elkerülése, különösen nagy ciszták esetén. Olyan esetről számolnak be, amelyben balra nem működő mellékvese-ciszta van, hasi fájdalommal. Megbeszélik a diagnosztikai és terápiás lehetőségeket, és áttekintik az irodalmat.

Kulcsszavak: Mellékvese ciszta, parazita, incidentaloma.

A mellékvesék cisztái a mellékvese leggyakoribb cisztás elváltozásai, bár ritka entitások. Jellemzően hasi fájdalommal vagy tapintható tömeggel jelentkeznek, de a radiológiai vizsgálatok során manapság egyre gyakrabban észlelik őket incidenciákként. A mellékvese cisztáknak széles a differenciáldiagnózisuk, ami megnehezíti a végleges diagnózist és a későbbi kezelést. Ezeket a cisztákat négy altípusba sorolják: endoteliális, pseudocysta, epitheliális és parazita. A mellékvese-ciszta kezelése három alapvető pillérben foglalható össze: a ciszta funkcionális állapotának kizárása, a lehetséges rosszindulatú daganat képalkotó általi értékelése és az esetleges szövődmények (vérzés, fertőzés) elkerülése, különösen nagy ciszták esetén. Bemutatjuk egy olyan beteg esetét, akinek hasi fájdalommal jár a nem működő bal mellékvese cisztája. Felülvizsgálják az irodalmat, és javaslatot tesznek a különböző diagnózisokra és terápiás alternatívákra.

Kulcsszavak: Elsődleges mellékvese-ciszta, hidatid-ciszta, mellékvese-incidencia.

Bevezetés

A mellékvese-ciszták ritkán előforduló entitások, amelyek előfordulási gyakorisága 0,064% és 0,18% 1-4 között változik az elvégzett boncolások sorozata szerint, az irodalomban több mint 600 esetet publikáltak 5,6; 1670-ben Greiselius leírja az első mellékvese cisztát.

Történelmileg a nagy mellékvese ciszták a tömegnek a szomszédos hasi struktúrákra gyakorolt hatása miatt jelentkeznek, hasi fájdalmat, gyomor-bélrendszeri tüneteket vagy tapintható oldalsó tömeget okozva, annak ellenére, hogy a túlnyomó többség tünetmentes és mellesleg diagnosztizálják őket. A láz és a fájdalom a fertőzés vagy az intracystás vérzés eredő tünete. Egyéb ritkább tünetek a magas vérnyomás vagy annak spontán szakadása egymást követő retroperitoneális vérzéssel.

Az 1 cm-nél nagyobb mellékvese-tömegként definiált mellékvese-incidenciák, amelyeket véletlenül azonosítottak a radiológiai képalkotó vizsgálatokban 7,8, az általános populáció 9,5% -ában figyelhetők meg. Ezek közül a becslések szerint 4-22% felel meg a mellékvese cisztáinak (1. táblázat).

Bár a mellékvese ciszták többsége egyoldalú, 8-15% -a kétoldalú 5. A nők túlsúlya 2-3: 1 arányban 1-3,12,13, gyakoribb az élet harmadik és ötödik évtizede között 3,4,14. Mérhetnek millimétertől 50 cm átmérőig 14,15 .

Szövettanilag négy csoportra oszlanak: parazita, epitheliális (valódi ciszták), endoteliális (endothelialis bélésű érrendszeri ciszták) és pseudocysták. Vannak más ritkább altípusok is, mint például a lymphangioma, a mesotheliális ciszták vagy a dermoidok.

Az álciszta a leggyakoribb altípus Neri és mtsai 3 szerint, akik összesen 613 mellékvese-ciszta esetén azt mutatták, hogy 78% -a pszeudocysta, 20% -a endotheliális és 2% -a epitheliális. Az álcisztának nincs hámbélése, a mellékvese vérzésének egy kapszulázott maradványa, és az esetek 10-15% -ában meszesedés található, ez a tény nem utal rosszindulatú daganatra.

A diagnózist CT-vel végzik, 22 amelynek megállapításai általában egy kicsi és jól körülhatárolható daganatról szólnak, amelynek csillapítási értéke vízhez hasonló és homogén, és falán az esetek 15% -ában meszesedések jelennek meg. A CT érzékenysége a preoperatív diagnózisban 62,5% és 96% között 23-25 .

A mellékvese-ciszta kezelése három, 17, 18 oszlopban foglalható össze:

-Kizárja a ciszta funkcionális állapotát (hiperkor-tisolizmus, hiperaldoszteronizmus, nemi szteroidok vagy katekolaminok fokozott szekréciója).
-A lehetséges rosszindulatú daganatok képalkotó értékelése.
-Kerülje a lehetséges szövődményeket (vérzés, fertőzés), különösen nagy ciszták esetén.

Klinikai eset

32 éves beteg, jelentős kórelőzmény nélkül, étkezési vétellel járó hasi fájdalom miatt konzultált. A sürgősségi osztályon hasi echotomográfiát kértek, amely mellesleg egy nagy, 9,8 cm méretű cisztás elváltozást tárt fel a bal felső negyedben. A járóbeteg-vizsgálatra irányították.

Osztályunkon a vizsgálatot kiegészítették a has és a medence CT-felvételével, amely nagy tengelyein 10,2 x 9,7 cm nagyságú nagy cisztás elváltozást mutatott, vékony falakkal, falán 3 mm-es meszesedéssel, szeptumokkal és megnövekedett vascularisációval, a bal mellékvese vonatkozásában található (1. ábra).

A valószínű mellékvese daganat (hiperaldoszteronizmus, hiperkortizolizmus, feokromocitóma) funkcionalitását kizárták. A hidatid ciszta gyanúja miatt a hidatidosis szerológiáját kérték, amely gyengén pozitív volt. A normál vizsgálatok többi része (mellkasröntgen, vérkép, biokémiai profil, protrombin, elektrokardiogram, teljes vizelet).

A bal adrenalectomiát a hidatidosis vagy a bal mellékvese cisztájának feltételezett diagnózisával tervezték. A beteget foszfonátrium-beöntéssel készítették vastagbél-készítményként.

A bilaterális subcostalis laparotómiával széles Kocher-manővert hajtanak végre, és a ciszta teljesen ki van téve, védve a műtéti teret. Makroszkóposan egyszerű cisztás elváltozást figyelünk meg a falán található mellékvese és a felszínén eloszló mellékvese szövetek felhalmozódásával, szoros kapcsolatban a hasnyálmirigy és a lép farkaival (2. ábra). Intraoperatív biopsziára küldik, megerősítve az egyszerű cisztát a bal mellékvese vonatkozásában, hidatidózis gyanúja nélkül.

2. ábra. Bal mellékvese ciszta látható in situ. NAK NEK jobb oldalon a reszektált ciszta, amelynek teljes felületén a mellékvese gócai vannak.