Endotrachealis intubáció - Instrumentális légúti hozzáférés - Diagnosztikai eljárások és
Eszméletvesztés (≤8 pont a Glasgow koma skálán → 1.6. Fejezet, 6-2. Táblázat) és a védekezési reflex hiánya (nyelés és köhögés); eszméletlen betegeknél az élelmiszer-tartalom aspirációjának kockázata; Általános érzéstelenítés; képtelenség más módszerekkel biztosítani a légutak átjárhatóságát; légzési érzéstelenítés, kardiopulmonális újraélesztés beadásának szükségessége.
Lehetetlen a beteget megfelelő helyzetbe hozni (az arc és a nyak traumája, a nyaki gerinc merevsége stb.). Ezekben az esetekben a fiberoptikus bronchoszkóp segítségével lehetséges az intubálás. A cricothyrotomiát sürgős és ideiglenes beavatkozásnak tekintik. A tracheostomia (egy cső bevezetése közvetlenül a légcsőbe a nyak szövetein keresztül) véglegesebb eljárásnak tekinthető.
A nyelőcső intubációja (és a tápláléktartalom felszívása), a fő hörgő szelektív intubációja (gyakoribb a jobb oldalon), mechanikus trauma, vérzés; légúti fertőzés, glottis ödéma.
1. Intubációs cső: felnőtteknél külső Ø 7,0-10,0 mm, próbálja meg a lehető legszélesebb csövet behelyezni, a gége és a légcső sérülése nélkül; Szélesebb cső = alacsonyabb légzési ellenállás, könnyebben felszívódik a szekréció és elvégezzük a száloptikás bronchoszkópiát (lehetséges, hogy a cső átmérője ≥8,0-8,5 mm).
2. Laryngoszkóp pengekészlettel (gyakran ívelt [Macintosh]) és hatékony fénnyel (jobb 2 laryngoszkóp).
1) huzal: a vég nem nyúlhat ki az intubációs csőből
2) puha (bougie): intubációs nehézségek esetén a vezető először a légcsőbe, majd a rajta lévő csőbe helyezhető.
4. Oropharyngealis cső, okklúzió elleni távtartó (hengerelt géz).
5. Lidokaint tartalmazó helyi érzéstelenítő gél, a szedoanalgesia és az izomlazító gyógyszerek.
6. Mechanikus aspirátor és hörgőcsövek a szekréció felszívására.
7. Ragasztó, kötszer vagy speciális felszerelés a cső rögzítésére.
9. Oxigénterápiás készülék → fejezet. 25.21, segített szellőzés (önterjedő táska) és kardiopulmonális újraélesztés → fejezet. 2.1.
A beteg előkészítése
1. A páciens tájékozott beleegyezése (ha lehetséges); Éhgyomorra.
2. A beteg elhelyezése: hanyatt fekvő helyzetben, a fej pontosan a csomagtartó hosszú tengelyén, emelje fel kissé a nyakszirtet egy hengerelt alapon (
3-5 cm), hajtsa kissé hátra a fejét (állával felfelé) → ábra. 19-1.
3. A fogpótlások eltávolítása; ha szükséges, szívja ki a szájüreg és a torok ürítését.
4. Sedoanalgesia és relaxáció: az eljárás megkönnyítése, a garat reflexeinek és a glottis összehúzódásának megszüntetése érdekében: adjon opioidokat (fentanil 0,1-0,15 mg iv.), Nyugtatót (pl. Midazolám 5-10 mg iv.), Alternatívaként, etomidát, propofol vagy tiopentál) és izomlazító, gyakrabban 1,0-1,5 mg/kg suxametonium iv. Ne adja be ezeket a gyógyszereket kardiocirkulációs megállás esetén.
5. Oxigénellátás: a fent említett gyógyszerek beadása előtt és a légcső bevezetése előtt 100% oxigént kell beadni a légzéshez; beadása után a gyógyszerek segítik a légzést, majd végezzen szellőzést 100% -os oxigénnel, egy önmagát kitágító, arcmaszkos táska segítségével.
Intubáció a szájon keresztül (az orron keresztüli intubáció is lehetséges).
1. Nyissa ki a szájat a jobb kéz ujjaival: a hüvelykujj és a mutatóujj keresztbe tette az állkapocs és a maxilla fogait (foghíjas betegeknél az ínyen), majd nyissa ki a szájat.
2. Bal kézzel vegye be a gége fogantyúját, a jobb ajak sarkán keresztül helyezze be a gége pengéjét a szájüregbe. Vigyázzon, ne nyomja a száját a fogakhoz a gége gombócával, és ne törje el a fogakat.