Epidurális fájdalomcsillapítás elhízott terhes nőnél

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Fájdalom Társaságának magazinja

nyomtatott változatВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ 13. kötet, 7 szám, Madrid, 2006. október

Epidurális fájdalomcsillapítás elhízott terhes nőnél

Elhízott betegek epidurális fájdalomcsillapítása

E. Guasch 1, R. Ortega 1, F. Gilsanz 2

1 segédorvos
2 Szervizvezető. Címzett professzor, orvos, U.A.M. professzor Anesztézia újraélesztési szolgálat "La Paz" Egyetemi Kórház. Madrid

Az elhízás egyre növekvő globális egészségügyi probléma a fejlesztő országokban. Mivel előfordulása a nőknél nagyobb, mint a férfiak, a szülész aneszteziológusok gyakrabban vesznek részt az elhízott betegek gondozásában.
Célunk, hogy megvizsgáljuk az elhízott szülőknél jelentkező büntetési nehézségeket, akiknek vajúdáskor epidurális fájdalomcsillapításra van szükségük, és összehasonlítsuk az elhízott és nem elhízott szülők büntetési szövődményeit, mint az elhízott és nem elhízott betegek fájdalomcsillapító hatékonyságát egy retrospektív megfigyelési tanulmányban az összes epidurális fájdalomcsillapító blokk között. egyetemes kórház négy év alatt. 13616 beteget vizsgáltunk, akiket a testtömeg-index (Kg/m 2, BMI) alapján osztályoztak. Nem elhízott csoportban (BMI

Kulcsszavak: Elhízás, epidurális, szülészeti fájdalomcsillapítás.

Bevezetés

Az elhízás globális egészségügyi probléma, amelynek előfordulása folyamatosan növekszik a fejlett világban, oly módon, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) pandémiának minősíti (1,2). Tekintettel arra, hogy az elhízás gyakorisága nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál, az aneszteziológusoknak, akik külön elkötelezettek a szülészet iránt, nagyobb lehetőség nyílik az ilyen típusú betegek kezelésére.

Az elhízás olyan folyamatot tükröz, amelyben az energiamérleg pozitív. Vagyis; a hozzájárulás nagyobb, mint a ráfordítás, és ennek számszerűsítésére gyakran a testtömeg-indexet (BMI) használják

BMI = Súly (kg-ban)/Magasság 2 (méterben)

Ezen index és a WHO szerint (1) a halálozás és a kapcsolódó betegségek növekvő kockázatát állapítják meg. A normál BMI-t 18 és 24,9 kg/m2 közötti, túlsúlyos 25 és 29,9 kg/m2 közötti, az 1. típusú elhízás 30 és 34,9 kg/m2, a 2. típusú 35 és 39,9 kg/m2 közötti, és 40-nél nagyobb értéknek tekintik. 3. típusú elhízás.

A "metabolikus szindróma" a zsigeri zsír növekedésével, diszlipidémiával, inzulinrezisztenciával és magas vérnyomással jár, ezért a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével jár (2).

A terhességgel járó fiziológiai változások, az elhízás okozta változásokkal együtt, az elhízott terhes nőt nagyon korlátozott fiziológiai tartalékú pácienssé teszik, arányosak az elhízás mértékével és annak időtartamával (3) Légzőszervi és kardiovaszkuláris szempontból a fekvő helyzet különleges kockázatot jelent a tüdőmennyiség és -kapacitás megváltozása, a ventiláció - perfúzió kapcsolat és az aorto-caval kompresszió megváltozása miatt, ami jobban megfigyelhető elhízott betegeknél. Az alvási apnoe szindróma szintén gyakoribb, ami pulmonalis hipertóniához vezethet, és figyelembe kell venni, hogy minden 100 g-ra. zsír felhalmozódása 3050 ml-rel növeli a szívteljesítményt, ezzel párhuzamosan növekszik a pulzus. Az ebből eredő térfogat-túlterhelés a bal kamra hipertrófiájának kialakulását idézi elő, amelynek bal kamrai elégtelensége lehet a vége, amely, ha az obstruktív alvási apnoe jelenléte miatt másodlagos pulmonális hipertóniával társul, nagymértékben súlyosbíthatja a helyzetet (3, 4).

Gyakran előfordul az inzulinrezisztencia és a disliplipémiák, amelyek gyulladásos mediátorok, például C-reaktív fehérje, interleukin-6 és tumor nekrózis faktor felszabadulásával befolyásolják az érfát, amelyek terhes nőknél hajlamosak lehetnek a terhességi hipertónia kialakulására (4-6).

Az elhízással járó anyai megbetegedések fokozódnak, különösen a magas vérnyomás miatt, 14-25% (terhességi és krónikus) (7), diabetes mellitus 30-47% (terhesség előtti és terhességi időszak), légzőszervi betegségek (asztma és alvási apnoe) o), tromboembóliás betegség, kardiomiopátia, (8) a császármetszés nagyobb előfordulási gyakorisága 30-47%, nagyobb a fertőzések száma (főleg húgyúti, sebfertőzések és endometritis) (9,10). Az elhízás azonban nem jár a HELLP-szindróma nagyobb gyakoriságával (11).

Az elhízást az intrapartum és a szülés utáni vérzés független rizikófaktorának is tekintik (19,20).

Retrospektív megfigyelési vizsgálatot végeztek a 4. szintű egyetemi kórházban négy éven keresztül végzett munkaerő-fájdalomcsillapítás minden epidurális blokkjának megfelelő számítógépes adatbázis nyilvántartásának áttekintésével.

A vizsgált populációt a BMI szerint négy csoportba sorolták, mivel az elvégzett elzáródások nyilvántartása a betegek súlyát és magasságát mutatja.

Az első csoportot "nem elhízottnak" minősített terhes nők alkotják, akiknek a BMI-értéke 2), őszinte elhízott (BMI 33-39 kg/m2) és kóros elhízott (BMI) > 40 kg/m 2).

A szokásos tűk hossza az epidurálisok esetében 80 mm, a kombinált epiduraalis esetében 90 mm, kivételes esetekben 120 mm-es epidurális tűket használtak.

A lyukasztást a legtöbb esetben az L4-L5 vagy L3-L4 szinten hajtották végre, bár ezeket az adatokat nem differenciált módon gyűjtik.

A blokád hatékonyságának vagy hatástalanságának értékelését szubjektíven és utólag hajtották végre, mivel a betegeket a szülés után 24 órával értékelték, és ez az adatbázisunkban az egyes aneszteziológusok szubjektív értékelése mellett így jelenik meg, hogy személyes kritériumai alapján úgy döntött, hogy a hatástalansághoz szükséges-e a beteg elutasítása.

A szúrás során rögzített szövődmények a következők voltak: hemetikus szúrás, paresztézia, véletlen duralis defektus vagy „nedves” és a szövődmények hiánya. Ezeket a paramétereket összehasonlítva regisztráltuk azokkal az összegyűjtöttekkel, amelyekben nem voltak komplikációk. Tesztadagot alkalmaztunk minden betegnél. A vizsgálati adag minden esetben 3 ml 0,25% bupivacain adrenalint tartalmazott 1: 200000 arányban.