Érzéstelenítés és máj - Medwave
Indura Szimpózium. 2003. novemberében, Pucúnban tartották, az XXX Chilei Aneszteziológiai Kongresszus keretében.
Ez a konferencia az érzéstelenítés májra gyakorolt hatását tárgyalja a műtéti beavatkozás során, amelyek közül a leggyakoribb a kolecisztektómia. A műtéten áteső májbetegség gyanúja esetén a legmegfelelőbb megközelítést áttekintjük az anamnézis, a laboratóriumi vizsgálatok, a képalkotás és a májbiopszia szempontjából, és leírjuk a Child-osztály besorolását. Pugh a kockázat és a prognózis becsléséhez a betegek.
Az érzéstelenítés kolecisztektómiában kifejtett hatása cirrhosisban szenvedő betegeknél mutatkozik meg; majd elemzik a laparoszkópos utat ellenjavallatainak, lehetséges szövődményeinek és bizonyos gyakran feledésbe merülő problémáknak, mint például a hosszan tartó műtéti idő, fájdalomcsillapítás és a korai váladékozásból eredő problémák.
Végül áttekintik az epeelzáródás érzéstelenítését, és kiemelik a premedikációt és az ellenőrzést, mint alapvető szempontokat; Minden olyan szempontot elemezni kell, amelyet figyelembe kell venni, amikor vírusos hepatitisben és műtét utáni sárgaságban szenved.
Bevezetés
A máj a test legnagyobb szerve, de hajlamos elfelejteni, mert ritkán mutat változásokat, sem az anyagcsere-folyamat nagy részét szabályozó szerepében, amely életben tart minket, sem pedig tároló- és szintézisszervként .
Az érzéstelenítésnek alig van hatása a májra, de ha a dolgok rosszra fordulnak, láthatja a probléma valódi nagyságát. A májban és az epefán végzett műtéti beavatkozások közül az egyik leggyakoribb a világon a kolecisztektómia, gyakran laparoszkóposan; Egyéb műveletek közé tartozik a traumát követő szervjavítás, az ék reszekciója, a kiterjesztett jobb oldali lobectomia, a bal lobectomia, az epevezetékek feltárása, a betakarítás és a transzplantáció, valamint a japán által kidolgozott Kasai műtét, amely veleszületett biliaris atresiában szenvedő gyermekeknél történt.
Átfogó értékelés
A májbetegség gyanújával küzdő beteg klinikai megközelítése anamnézissel, fizikális vizsgálattal, laboratóriumi vizsgálatokkal, például májvizsgálatokkal, vérgázokkal és hematológiai vizsgálatokkal kezdődik, mivel a májbetegség gyakori az alvadási rendszer megváltoztatására.
A képalkotás szempontjából az ultrahang kiemelt fontosságú. Az angiográfia bizonyos típusú betegségekben is hasznos; Ma az intervenciós radiológusok lenyűgöző terápiás eljárások sorozatát hajtják végre, amelyek korábban még nyílt műtétet is igényeltek, például katéterek elhelyezését vagy egyes erek elzáródását.
A májbiopszia elengedhetetlen sok májbetegségben szenvedő beteg esetében; némelyikük komplikációkat szenvedhet, amelyek végzetesek lehetnek abban az esetben, ha a véralvadás megsérül; ezért ezt az eljárást a legnagyobb körültekintéssel kell végrehajtani.
Az endoszkópia szerepet játszik a valószínű májkárosodásban szenvedő betegek értékelésében is.
Child-Pugh osztályozás a műtéti kockázat becsléséhez
1966 - ban Child kidolgozta a shunt porto-cava, strukturális májbetegségben szenvedő betegeknél. Az A csoport kockázata alacsony volt, de amikor a bilirubin növekedni kezdett vagy az albumin csökkent, valamint ascites vagy encephalopathia jelenlétében a kockázat jelentősen megnőtt. Később Pugh hozzáadta a protrombin idő meghosszabbítását, és kidolgozta a Child-Pugh osztályozás néven ismert kockázati csoportosítási és pontozási rendszert. Fontossága abban rejlik, hogy lehetővé teszi a betegek prognózisának becslését; a peri és az intraoperatív morbiditás és mortalitás kockázata jelentősen növekszik a kockázati pontszám növekedésével (1. és 2. ábra).
Ha ehhez további elemeket adnak, például egyidejű fertőzéseket vagy kapcsolódó szívbetegségeket, akkor a kockázat jelentősen megnő. Ezen szempontok némelyike javítható a műtét előtti orvosi intézkedésekkel.
Ami a többi műtéti kockázati tényezőt illeti, a ritkán figyelembe vett szempont a tüdőelváltozás májbetegségben szenvedő betegeknél. Jó bizonyíték van rá shunt, növekszik a pulmonalis artéria nyomása és diffúziós rendellenességek, amelyek ezeknél a betegeknél jelentkeznek, és fontos tudni, hogy mikor érzéstelenített beteg rosszul kezd szellőztetni vagy desaturálódni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a májbetegek társulhatnak kardiopulmonáris betegségekkel.
Érzéstelenítés kolecisztektómiában és cirrhosisban
Például a nyitott kolecisztektómia mortalitása normális májműködésű betegeknél 1%, nagy eltérések nélkül, ha laparoszkóposan végezzük. Ez az érték gyökeresen növekszik a májfunkció megváltozásával, a Child-Pugh osztályozás szerint, ezért ez a fajta beavatkozás nem annyira egyszerű májbetegségben szenvedő betegeknél (3. ábra).
Jelenleg a legtöbb sebész laparoszkóposan végzi ezt az eljárást, amely bonyolultabb, mint a nyitott útvonal, és ellenjavallt, ha a beteg rossz jelölt általános érzéstelenítésben vagy laparotómiában, vagy markáns bélelzáródás esetén olyan helyzetek vannak, amelyeket néha nem vesznek figyelembe. és ez nehézségeket okozhat.
A relatív ellenjavallatok között szerepel a kórelőzményben végzett többszörös műtét, a tapadás, a vérzési rendellenességek, a nagy hasi daganatok, a peritonitis, az intraabdominális fertőzések és a súlyos elhízás miatt.