Fájdalom és palliatív orvosi osztály - INCMNSZ
A derékfájás esete szokatlan evolúcióval
A szövetségi körzetben lakó 60 éves férfi beteg elvált feleségétől és buszvezetőnek szánta el magát.
A konzultáció oka:
2 hónapos evolúciós táblázat, amely az ágyéki régióban a has elülső régiójába sugárzó fájdalomból áll, övmintában, amelyet elnyomó típusnak írnak le, amely időnként elektromos érintéssel társul. EVA: 8/10, EVERA: súlyos, esetleges: 10/10 a mozgáshoz kapcsolódik, pihenéssel nem javul.
Elment a sürgősségi osztályra, ahol az ágyéki gerinc röntgenfelvételeit végezték, és L4 szinten diagnosztizáltak egy törést. Ezenkívül az ágyéki gerinc MRI-jét is elvégezték, amely ezen a szinten törést igazolt . Idegsebészettel konzultáltak, akik a törés konzervatív kezelése mellett döntöttek a járóbeteg-utánkövetés mellett. A kezelő szolgálat fájdalomcsillapító rendszert biztosított neki 6 óránként 50 mg Tramadol és 6 óránként 500 mg Paracetamol alkalmazásával, ami sürgősségi mentesítést adott neki.
Egy héttel később saját magasságából esést szenvedett, másodlagosan a kismedencei végtagok erejének csökkenése miatt; Ezenkívül utal az ágyéki régió fokozott fájdalmára, egyéb kapcsolódó neurológiai tünetek nélkül. Két nappal később új esést szenvedett, amely a medence végtagjainak erősebb csökkenésével is társult. Ebből az alkalomból a menetképtelenségről számol be. Szembesülve ezzel az eshetőséggel, felhívja a mentőszolgálatot, hogy átkerüljön az ügyeletre.
A sürgősségi osztályon az anamnézis megállapította:
Rendszer-áttekintés: A medence végtagjainak mozgásképtelenségére utal, ami a vizelési képtelenséghez és a széklet inkontinencia epizódjához kapcsolódik előző nap.
Háttér:
- Kóros: Az alkoholizmus miatt másodlagos gyermekkori B májcirrózis (jelenleg transzplantációs protokoll alatt áll), nyelőcső-varikumok, krónikus veseelégtelenség KDOQI 3.
- Allergiás: Negatív.
- Sebészeti: szalagok a nyelőcső varikációiban.
- Gyógyszerek: Spironolakton, Allopurinol, Hepamerz 1 tasak naponta, Tramadol 50 mg 6 óránként, Paracetamol 500 mg 8 óránként, Bencidamid gél% 5.
Paraklinikai eredmények:
- ALT 21 AST 58 FA 266 GGT 296
- TP 11.1/16 TPT46.7/20.1
- Cr 5,29
Ágyéki gerinc MRI: (két hónappal a jelenlegi konzultáció előtt végzik) A csigolyatest elülső ékelése L4-ben kompressziós törés miatt 50% -os magasságcsökkenéssel, kitett gyulladásos változással.
Fizikai vizsga:
- TA: 100/60 HR: 84 ppm FR: 12 rpm T: 36,4 Súly: 70 kg
- Kreatinin-clearance: 14 ml/óra.
- Tudatos, orientált, folyékony nyelv és MEC: 32/35
- Icteric sclera, a nyálkahártyák hidratálva a korlátozásig.
- Kardiopulmonáris: Ritmikus szívhangok nem hallhatók, konzervált vezikuláris zörej, nincsenek túl aggregációk.
- Has: puha, lenyomható, nincs irritáció jele, pozitív perisztaltika.
- Extrémitások: Fájdalom tapintással az L3-L5 szintnél, hipoesztézia a sáv mintázatán ezen a szinten. Osteotendinos reflexek: patella és achillea, eltörölték a kétoldalt. A kismedencei végtagokban nincsenek mozgásívek, amelyek ezekben a végtagokban általános hipoesztéziával járnak.
A klinikai információk alapján válaszoljon a következő kérdésekre:
1. kérdés. Melyek a piros zászlók, amelyek megfigyelhetők ebben a betegben?
nak nek. A súlyos trauma közelmúltbeli története.
b. Állandó, progresszív, nem mechanikus fájdalom.
c. Progresszív szenzoros vagy motoros veszteség.
d. Javulás hiánya hat hét megfelelő konzervatív irányítás után
és. Nyerges érzéstelenítés, vizelési nehézség és széklet inkontinencia.
F. A fentiek mindegyike.
Lásd a helyes választF. A fentiek mindegyike.
Jelenleg az anamnézis és a fizikális vizsgálat során különös jelentőségűnek ítélt megállapítások sorát állapították meg, amelyeket „vörös zászlóknak” neveztek. Így hívják őket, mert jelenlétüknek figyelmeztetnie kell az orvost egy súlyosabb betegség lehetőségére, amely megmagyarázza a fájdalmat. A derékfájással járó beteg fizikai vizsgálatának a kórtörténethez hasonlóan irányítottnak és teljesnek kell lennie. Két fő részre osztható: az általános fizikai vizsgálatra és a neurológiai vizsgálatra. Az első résznek a zsigeri betegségre utaló jelek vagy egyéb klinikai tünetek aktív keresésére kell összpontosítania, amelyek a fájdalom leggyakoribb mechanikai okainak kizárását szolgálják. Hasonlóképpen értékelni kell a gerinc szerkezeti integritását a deformitások vagy eltérések kizárása érdekében. Végül ellenőrizni kell a mobilitási íveket, és meg kell keresni a fájdalom bizonyos területeit. Ami a neurológiai vizsgálatot illeti, meg kell próbálnia a lehető legpontosabbnak lenni, amennyire az idő engedi; Különös hangsúlyt kell fektetni a gerinc elváltozásával járó gyakoribb vagy súlyos neurológiai rendellenességek kizárására, például radiculopathiákra vagy cauda equina szindrómára.