Fájdalom hasnyálmirigy-gyulladásban - Cikkek - IntraMed
Az akut pancreatitis kórélettani vonatkozásai
A fehérjeszintézis a riboszómákban normális, de vannak változások a vakuolák morfológiájában. Az enzimszekréció blokkolva vagy nem megfelelő módon szekretálódik. Miután a hasnyálmirigy-gyulladás epizódja megkezdődött, az mirigy intersticiális szövetében túlzottan megemelkedik az enzimek szintje; utána ezek a retroperitoneális tér és a hasüreg felé mennek. Amikor utóbbiban vannak, felszívódás és átjutás a keringési áramba a fehérje lebomlás termékeivel együtt, ami a távoli szisztémás változások okát képezi.4
A betegek 80% -a az első napokban gyógyul meg, szövődmények nélkül, az akut roham után, és minimális orvosi támogatást igényel; a fennmaradó 20% súlyos formákat fejleszt ki, amelyek általában a hasnyálmirigy szövetének nekrózisával járnak, amely folyékony gyűjtemények jelenlétével jár.
Klinikai kép
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás képével ellátott sürgősségi osztályra került beteg főként fájdalmat mutat, amely az epigasztrikus régióban található, általában zsíros ételek és alkoholos italok bőséges bevitele következménye. A fájdalmat a napfonat és a hasnyálmirigy lobuláris csatornáinak idegvégződései ingerlik; Ezen túlmenően a gyomorkamrában jelentős a kitágulás, ami teltségérzetet okoz, amely nyugszik, ha hányás jelenik meg. A fájdalom spontán, nagy intenzitással jelentkezik; az anatómiailag leírt viszonytól másodlagos ágyéki régió felé sugárzik. Tompa, szúró fájdalom, amely nem enged semmilyen helyzetnek, rossz általános állapot, kiszáradás és hányás kíséri. Amikor az állapot kialakult, láz, anyagcsere-változások, sav-bázis egyensúlyhiány és később távoli megnyilvánulások, például légzési, szív-keringési és veseelégtelenség mutatkoznak.5
Diagnózis
A klinikai gyanú az első diagnosztikai elem. Elég tudni, hogy a fájdalom a betegség alapvető része és sarokköve; A laboratóriumi és irodai vizsgálatok azonban a helyes diagnózis felé vezetnek, és a dinamikus tomográfia használata megerősíti a mirigy állapotát, míg a vérvizsgálatok specifikus emelkedett enzimeket tárnak fel a betegség akut folyamatában. Ennek osztályozása ebben az időben történik a követendő lépések meghatározása érdekében.
Kezelés
Mint már említettük, a hasnyálmirigy-gyulladás agresszív gyulladásos betegség, amely kezdetben károsítja a hasnyálmirigyet, később pedig a távoli szerveket. A kezelés célja, hogy a beteg a lehető legjobb körülmények között maradjon megoldásokkal és átfogó kezeléssel az intenzív osztályon; A fájdalomcsillapítás fontos, és a diagnózis felállítása után kell elvégezni, mivel ha ez helytelen és a fájdalmat elfedik, akkor korai műtéti kezelés esetén komplikációk lehetnek.
A megnövekedett ductalis nyomás miatt másodlagos fájdalom az a tünet, amely a betegeket leginkább sújtja, és mozgásképtelenné teszi őket. Általában az intravénás kábítószerek alkalmazása javasolt, a meperidin a választott gyógyszer. 6, 7 Ennek oka egyértelmű bizonyítékokon alapszik, hogy a morfiumtól eltérően nem okoz epeúti görcsöt, és a fájdalom egyértelmű szabályozását eredményezi. a felső has. A morfium nem alkalmazható hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, mivel ez növeli a biliopancreaticus traktusban a nyomást, és az Oddi sphincter teljes és tartós görcsét okozza; kis adag (0,04 mg/kg iv) elegendő a nyomás növeléséhez.7 A fájdalomcsillapítás elérése érdekében a gyomor dekompresszióját Levin tubus segítségével kell végrehajtani; a folyadékok és az elektrolitok megfelelő használata csökkenti a beteg szorongását, az antibiotikumok megkezdésével együtt. A peritoneális öblítést bemeneti-kimeneti izotóniás oldatokkal alkalmazták a proteolitikus enzimek csökkentésére, ezáltal a távoli szövődmények elkerülésére és a fájdalom enyhítésére. Miután a kezdeti folyamat korlátozott, a fájdalom jelentősen csökken, és a béltranzit helyreállítása marad a végső helyzet