Fájdalomcsillapítás és szedáció; n

ANALGÉZIA ÉS SZEDÁCIÓ

fájdalomcsillapítás

AZ ÉRDEK FOGALMAI

Ideális nyugtatás és fájdalomcsillapítás: Olyan állapot, amely lehetővé teszi a beteg számára a fájdalom vagy a fájdalmas eljárások elviselését, miközben megőrzi a kardiorespirációs funkciót és képes reagálni a verbális vagy tapintható ingerekre.

Szedációs szintek: Ramsay skála:

  • 1. szint: éber, szorongó vagy izgatott beteg.
  • 2. szint: éber, nyugodt, orientált és együttműködő beteg.
  • 3. szint: ébren van, de csak a parancsokra reagál.
  • 4. szint: alszik, gyorsan reagál a megrendelésekre.
  • 5. szint: késve reagál.
  • 6. szint: nincs válasz.

A tudatos szedáció a 2. és a 3. szint között van.

A mély vagy eszméletlen szedáció szintjén (> 4 szint) depresszió vagy légzési leállás, reflexek elvesztése és aspirációs lehetőség állhat fenn.

Multimodális fájdalomcsillapítás: A fájdalomcsillapító gyógyszerek összekapcsolása egy másik hatásmechanizmussal, amely nagyobb fájdalomcsillapító hatást és kevesebb mellékhatást ér el, lehetővé téve az alkalmazott gyógyszerek dózisának csökkentését.

Choanalgesia: nem fájdalomcsillapító gyógyszerek, de a fájdalomcsillapító hatás fokozói (választott benzodiazepinek).

A SZEDOANALGÉZIA ÁLTALÁNOS ELJÁRÁSA

  • Első értékelés: ABCD, orientált klinikai előzmények:
    • Allergiák
    • Orvosi állapotok (COPD, horkolás, alvási apnoe, gastrooesophagealis reflux)
    • Rossz tapasztalatok a korábbi szedációk során
  • Értékelje, hogy a beteg elég órát böjtölt-e a gyomor kiürüléséhez:
    • Szilárd anyagok, tej: 6-8 óra
    • Tiszta folyadékok (gyümölcslevek, víz): 2 óra
    • Anyatej: 4 óra
    Ne feledje, hogy vannak olyan helyzetek, amelyek késleltetik a gyomor kiürülését és meghosszabbítják ezeket az időket, például az autonóm rendszer megváltozása cukorbetegségben, terhesség, bélelzáródások stb.). „Telt gyomorral” rendelkező betegeknél gondosan értékelje a nyugtatók adagját, elkerülve a pozitív nyomású szellőzést.

    Fizikai vizsgálat: irányítsa a lehetséges nehéz intubáció és/vagy szellőzés értékelésére (lásd: Advanced Airway Management).

    Lásd a légutak felmérésének mellékletét

    ELÉRHETŐ ANALGÉSZIAI TÍPUSOK

    Kisebb fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapító plafonnal rendelkeznek)

      1 g dózisban 15 perc alatt IV paracetamolt adhatunk akár 6 óránként is. Gyermekeknél: 10-15 mg/kg dózis.

    A hatás kezdete: 5-10 perc.

    Maximális hatás: 1 óra.

    A hatás időtartama: 4 óra.

    Ketorolac Trometamol im, 30-60 mg dózisban; vagy iv., 30 mg-os dózisban 100 ml SSF-ben hígítva, legalább 15 másodperc alatt, 6 óránként.

    A hatás kezdete: 10 perc.

  • Metamizol-magnézium iv. 20-40 mg/kg dózisban 100 ml SSF-ben hígítva, a TA csökkenésének elkerülése érdekében; vagy im 2 g-os adagban (8 óránként).
  • Lizin-acetilszalicilát iv. 10-15 mg/kg dózisban.