Frissített érsebészeti krónikus artériás záradék
DR. RAUL POBLETE SILVA
Célja, hogy érdektelen hozzájárulást nyújtson az artériás és a vénás érrendszeri megbetegedések több szempontú korabeli fejlődésének elterjesztéséhez. E-mail: [email protected]
2007. július 21, szombat
KRÓNIKUS ARTERIÁLIS KÖVETKEZTETÉS. ÁLTALÁNOS JELLEMZŐK
Sokszorosította Dr. Marcos Sepúlveda Carvajal engedélyével. Érsebészeti csapat Kórház San Juan de Dios, sebészeti adjunktus, Chilei Orvostudományi Kar Occidente Sebészeti Osztályának Sebészeti Tanszék.
(In Poblete, R., Artériás és vénás patológia, Chilei Sebészek Társasága, A. Yuri, szerk., Santiago, Chile, 1994: 138-65).
Az érelmeszesedéses betegség kockázati tényezői.
Az ateroszklerotikus betegség kockázati tényezői vagy prognosztikai tényezői: öröklődés vagy genetikai háttér, férfi nem, 55 év feletti életkor, valamint artériás hipertónia, diabetes mellitus, dyslipidaemia, elhízás, ülő életmód, stressz és krónikus dohányzás (1. táblázat).
Koleszterinembólia.
A koleszterinembólia az ateroszklerózis szövődménye, amely spontán előfordulhat fekélyes atheromatous folyamatokban, vagy hasi aorta vizsgálati eljárások, szívpróbák, perkután transzuminalis angioplasztikák és kardiovaszkuláris műtétek következményeként.
Az összes klinikai tünet abból adódik, hogy a kis artériákat vagy arteriolákat koleszterin kristályok pusztítják el, amelyek 100–200 u átmérőjű edényekben állnak meg. A leggyakrabban érintett szervek a bőr, a vázizmok, a vesék, a lép, a belek és a hasnyálmirigy; de minden testszervben kimutatták, különösen a csontvelőben, a gyomorban, a prosztatában, a retinában és a tüdőben.
A vese a leggyakrabban érintett szerv; a veseelégtelenség általában progresszív és irreverzibilis, krónikus hemodialízist igényel.
A bőr megnyilvánulásait a fellépő reticularis és a lila vagy kék lábujjak megjelenése jellemzi, általában, de nem mindig, tapintható impulzusok jelenlétében (2. ábra).
2. ábra A lábujjak többszörös mikroembóliája.
A többszörös embólia előfordulása ritka az orvosi szakirodalomban, bár gyakorisága magasabb lehet, mint a publikált; prognózisa rendkívül súlyos (7).
A diagnosztikai igazolást szövettanilag a koleszterin acikuláris képének jelenléte végzi az érintett szervek kis artériáinak lumenében, ami ennek a betegségnek a kórisme szerint.
Az állapot klinikai jellemzői, amelyek nagyon hasonlítanak az artériás embóliákhoz, csábítóvá teszik az antikoaguláns terápia megkezdését, ami nem nagyon ajánlott, mert elkerülve a fibrin-trombocita trombák tapadását a fekélyes plakkok kitett felületein vagy elősegítve annak megszakadását lehetővé tenné az atheromatous pap embolizálódását más helyekre.
A koleszterinembólia prognózisa általában gyenge; az állapot fokozatosan baljóslatú, a kezelésre nem hajlandó; ezért elengedhetetlen a megelőzés.
Az endovaszkuláris diagnosztikai és/vagy terápiás eljárások során fontos a brachialis utat alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél iliofemorális szinten súlyos okkluzív artériás betegség van. Aorta műtétnél az aorta kíméletes manipulálása ajánlott, elkerülve annak ismételt befogását.
Krónikus alsó végtag artériás következtetések
Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége a keringési hiány szindróma, általában az érelmeszesedés következtében, amelyet ischaemiás fájdalom jellemez. A tünetek az obstrukció telepítésének módjától és a beteg aktivitásának mértékétől függenek.
A krónikus artériás elzáródás természettörténete.
Klinikai és laboratóriumi tanulmány.
a.- Klinikai vizsgálat.
b.- Érrendszeri Laboratórium.
A krónikus artériás elzáródás kezelésének céljai a következők:
- A tünetek enyhítése
- Javított gyalogos képesség
- Kerülje a nagyobb amputációkat
- Javult életminőség
- Hosszabbítsa a beteg túlélését
A.- orvosi kezelés: