Galactorrhea és hyperprolactinemia fogamzásgátlót kapó nőnél Family Medicine

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Ez egy 28 éves nő, aki az előző 15 napban mindkét mellbimbóból konzultált a laktózszekrécióval, egyéb kísérő tünetek nélkül.

Nem utal személyes vagy családi érdeklődésre: nem allergiás, nem esett át megfelelő műtéti beavatkozásokon, és korábban nem került kórházba. Évente részt vesz a családtervezési konzultáción havi intramuszkuláris fogamzásgátló kezelés céljából, 10 év ösztradiol-enantát és 150 µg algeszton-acetofenid kombinációjával 2 évig. Nem szed semmilyen más gyógyszert.

A páciensnek rendszeresen 28-30 napig tartó menstruációs ciklusa van. Nem volt terhessége. A nőgyógyászati vizsgálatok a beteg szerint normálisak voltak.

A felvett fizikai vizsgálat: 70 kg súly, 157 cm magasság, 115/75 Hgmm vérnyomás és 70 ütés/perc pulzus. A fej és a nyak normális; a hirsutizmust nem értékelik; és nem mutat be neurológiai fókuszokat. Mindkét mell vizsgálata és tapintása normális; A mellbimbókra gyakorolt nyomás után nem észlelhető váladék, tömegek, axilláris vagy supraclavicularis lymphadenopathia sincs. A készülékek fizikai vizsgálatának többi része figyelemre méltó.

Általános biokémiát, hemogramot és pajzsmirigyhormonokat kértek, amelyek normálisak voltak. Ezenkívül olyan hormonprofilt kértek, amely normális follikulusstimuláló hormont (FSH), luteinizáló hormont (LH) és prolaktint (PRL) mutatott 58 ng/ml-nek.

A leírt megállapítások alapján az endokrinológiai irodába utalták a galactorrhea-hyperprolactinemia tanulmányozására. Koponyaágú mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kértek, amely az agyalapi mirigy mikroadenómájával kompatibilis képet mutat (1. és 2. ábra). Az endokrinológus várakozó magatartást tanúsít: további farmakológiai kezelést nem kezdtek meg, és a korábbi fogamzásgátló kezelést visszavonták - javasolják a gátolási módszerek alkalmazását. Jelenleg a galactorrhea alábbhagyott.

1. ábra: Koronális metszet mágneses rezonancia kép, amely a mirigy jobb oldalán kisebb felvételi területet mutat (nyíl).

2. ábra. Sagittalis metszet mágneses rezonancia kép, amely ugyanazt a hipokaptáns elváltozást mutatja a mirigy alsó területén.

A galactorrhea a tej tartalmának folyékony szekréciójának a mellből való jelenlétének minősül, amely a mellbimbón keresztül a fiziológiás periódusok - terhesség, gyermekágy és abortusz utáni - időszakon kívül keletkezik. A nőgyógyászati konzultációk 1% -át teszi ki, de a becslések szerint a nők 20-25% -ának van valamilyen életszakaszában galactorrhea 1. A nem tejszerű váladékozás - zöldesbarna, véresen lassú - nem jár endokrinopátiával, és más okokat kell keresni (emlődaganatok, tőgygyulladás stb.). Úgy gondolják, hogy a galactorrhea legtöbb esetben emelkedik a PRL szintje; azonban a galactorrhea-ban szenvedő betegek legfeljebb felének normális szérum PRL-szintje van, vagy legalábbis időszakos csúcsok vannak. Ezeket az eseteket az emlőmirigy fokozott érzékenységének tulajdonítják a keringő PRL iránt, vagy a PRL szekréciójának cirkadián ritmusának változásai miatt.

A PRL egy fehérje (198 aminosav, 21 500 kDa), amely az agyalapi mirigy elülső részének laktotrop sejtjeiben szekretálódik. Az uralkodó központi kontrollmechanizmusa gátló, és a hipotalamuszban kiválasztott dopamin felelős a felszabadulás gátlásáért. bármely olyan ok, amely zavarja a szintézist, az agyalapi mirigybe történő transzportot vagy a dopamin receptorokra gyakorolt hatást, hiperprolaktinémiát eredményez 4. A PRL koncentráció normálértékének felső határa a férfiaknál 20 ng/ml, a nőknél 25 ng/ml.

A hiperprolaktinémia - fiziológiai okoktól (terhesség és szoptatás) függetlenül - főleg három mechanizmus útján fordulhat elő: a PRL felszabadulásának normál hipotalamusz-gátlásának sikertelensége, a PRL-felszabadító tényezők növekedése vagy a PRL tumorok általi autonóm szekréciója, bár más okai is lehetnek (Asztal 1). A hiperprolaktinémia legfontosabb oka a PRL-t szekretáló hipofízis hipofízis adenoma (prolaktinoma); A prolaktinómák 90% -a intraselláris microadenoma; A nőknél több mint 90% -a mikrroadenoma, különösen 20 és 40 év közötti, míg a férfiaknál ezeknek a daganatoknak a 60% -a macroadenoma (úgy gondolják, hogy ez a diszkordancia oka lehet a szűkös tünetek, az erekciós diszfunkcióval kapcsolatos konzultáció késedelme) vagy megnövekedett növekedési ütem) 4. A hiperprolaktinémia leggyakoribb oka a 4. gyógyszerbevitel (2. táblázat); általában a PRL szérumkoncentrációja a gyógyszer beadásától számított néhány órán vagy napon belül emelkedik, és elnyomása után 2-4 nappal normalizálódik. Figyelembe véve a PRL szintet, ha az magasabb, mint 100 ng/ml, akkor a leggyakoribb ok a szekréciós hipofízis adenoma, míg ha alacsonyabb, akkor a leggyakoribb a gyógyszerek szedése. .