Glükokortikoidok reumás ízületi gyulladásban; szinte mindig vagy szinte soha; Klinikai reumatológia

Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

ízületi

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Általában…
  • Megelőző rheumatoid arthritis
  • Megalapozott rheumatoid arthritis
  • Új bizonyíték
  • ajánlások
  • Betegséget módosító gyógyszerek
  • Ritkán…
  • Járulékos károk
  • Következtetések
  • Bibliográfia

A glükokortikoidok reumás ízületi gyulladásban történő használata az utóbbi évtizedekben vita tárgyát képezte. Bizonyítottan bizonyított bizonyíték van a gyulladáscsökkentő képességére és a radiológiai progresszió csökkentésére való képességére, különösen, ha nemrégiben kialakult rheumatoid arthritisben alkalmazzák. Használatuk azonban továbbra is megkérdőjelezhető lehetséges mellékhatásaik miatt, különösen nagy dózisban és/vagy hosszabb ideig történő alkalmazás esetén.

Ebben az áttekintésben megkíséreljük összefoglalni az e tekintetben meglévő bizonyítékokat a kezdetektől, a 20. század ötvenes éveitől kezdve a legújabb kiadványokig.

A glükokortikoidok reumás ízületi gyulladásban történő alkalmazása az elmúlt évtizedekben gyakori vita forrása volt. Bizonyíték van gyulladáscsökkentő képességére és a radiológiai progresszió csökkentésére irányuló képességére, különösen, ha a közelmúltban kialakuló rheumatoid arthritisben alkalmazzák. Azonban még mindig vannak olyan hangok, amelyek megkérdőjelezik a használatát. Érveik a lehetséges mellékhatásai, különösen, ha a glükokortikoidokat nagy dózisban és/vagy hosszabb ideig használják.

Ebben az áttekintésben megpróbáljuk összefoglalni az ezzel a kérdéssel kapcsolatos bizonyítékokat, az ötvenes évek vita kezdetétől az utolsó kiadásokig.

Amióta a kortizont (vagy E anyagot) Hench 1949-ben alkalmazta, egy 29 éves, reumatoid artritiszben szenvedő betegnél (egyrészt azonnali tüneti javulással, másrészt jelentős mellékhatásokkal), sokféle cikkek jelentek meg. közzétettek erről a kérdésről.

Az elmúlt években széles körben elterjedt az a tendencia, hogy a glükokortikoidokat betegségmódosító gyógyszereknek tekintik, ezt a kérdést itt is megpróbáljuk elemezni.

A glükokortikoidok reumás ízületi gyulladásban történő alkalmazásának előnyei között javulást tapasztalhatunk a tünetek, a radiológiai progresszió és az életminőség szempontjából. Két különbözõ forgatókönyvet különböztetünk meg: a kialakuló rheumatoid arthritis és a kialakult rheumatoid arthritis.

Megelőző rheumatoid arthritis

1959-ben 1 megjelent az első munka, amely a glükokortikoidok betegségmódosító képességére utal reumás ízületi gyulladásban. Ez egy randomizált klinikai vizsgálat, ahol a prednizolon és az acetil-szalicilsav (ASA)/fenilbutazon alkalmazását összehasonlítják 2 évnél rövidebb időtartamú rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. 2 éves követés után a glükokortikoid csoport korábbi klinikai és funkcionális javulást mutatott, ugyanakkor kevesebb radiológiai progressziót mutatott.

Van Everdingen és munkatársai 2002. évi, multicentrikus, randomizált, kettős-vak klinikai vizsgálat tanulmányát magas színvonalúnak ítélték meg. Ebben a prednizont (10 mg) összehasonlítják a placebóval, lehetővé téve a mentő szulfaszalazin alkalmazását az első 6 hónap után azoknál a betegeknél, akik korábban nem alkalmaztak DMARD-kat, 1 évnél rövidebb reumatoid arthritisben. A prednizon csoportban klinikai előnyöket mutattak ki az első 6 hónapban, amely után csak statisztikailag szignifikáns felsőbbrendűség maradt fenn a fájdalmas ízületek számában és a tapadás erejében. A strukturális károsodás előnye még a tanulmány befejezése után 2 évvel is fennmaradt (Jacob 10, 2006).

Két multicentrikus, randomizált, kettős-vak klinikai vizsgálatot tettek közzé 2005-ben, amelyek alátámasztják a glükokortikoidok klinikai és radiológiai előnyeit a korán kialakuló rheumatoid arthritisben. Wassenberg és mtsai 11 összehasonlították a prednizont (5 mg) a placebóval 2 évnél rövidebb reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél, akik metotrexát/arany sókkal kezdték a kezelést. Svensson és mtsai 12 összehasonlították a prednizon (7,5 mg) DMARD-okhoz való hozzáadását a placebóval azoknál a betegeknél, akiknél az evolúció 1 évnél rövidebb időtartamú reumatoid artritiszben szenvedtek, anélkül, hogy a DMARD-kat előzetesen használták volna. Mindkét vizsgálat a radiológiai progresszió csökkenését mutatja az intervenciós csoportban. Ezenkívül a BARFOT tanulmányban a prednizon csoportban 2 évnél nagyobb arányú remissziót találtunk (55% vs 32,7%). 2008-ban Hafstrom és munkatársai, egy nyílt tanulmányban igazolták a kevésbé strukturális károsodások fennmaradását a prednizon csoportban, a remissziós betegek és az aktív betegségben szenvedők összehasonlításából kiindulva.