Gluteális fibrózis
9. fejezet.
KEZELÉS
Bár olyan eseteket írtak le, amelyek kedvezően spontán módon haladtak előre [16, 45], ami kétségessé teszi azt, hogy valódi fibrotikus tünetek-e, ennek a folyamatnak a kezeléséről nem beszélünk. Ehhez konzervatív vagy sebészeti kezeléshez folyamodhatunk.
Ezt a fajta kezelést azonban továbbra is használják:
- a) Olyan betegeknél, akiknél az elváltozás nem túl előrehaladott, mivel korán észlelték [15, 18, 21]; ez csökkentené a későbbi következmények kockázatát [18]. A Viladot [15] ennek a kezelésnek az indikációját csak a fibrózisra csökkenti a besorolás I. szakaszában.
- b) Amikor a funkcionális hanyatlás nem akadályozza a normális tevékenység elvégzését. A szerzők többségének javaslata, hogy ne jelezze a műtéti kezelést, legalább 90 fok tiszta csípőhajlítás megőrzése, minden kompenzációs mechanizmus nélkül. Azoknál a betegeknél, akik ebben az esetben vannak, általában nem végeznek semmilyen kezelést.
- c) Preoperatív kezelésként [16-18, 65, 73, 82, 84]. A fent említett esetek kivételével, vagy azoknál a fiatal korú vagy jelentős pszichomotoros retardációval rendelkező betegeknél, akiknél a műtét utáni rehabilitációs kezelés során a későbbi együttműködés hiányát feltételezik, nem hisszük, hogy ezt a hatékonyság hiánya indokolja.
Olyan esetekben jelzik, amikor a funkcionális korlát olyan mértékben eléri, hogy megnehezíti a normális napi tevékenység végzését, vagy azokban, amelyeknél ismételt és/vagy tartós fájdalom-epizódok jelentkeznek.
Ehhez a beteget kontralaterális oldalirányú vagy ferde helyzetbe kell helyezni. az ellenkező csípővel kissé meghajlítva, az ugyanazon az oldalon lévő térd 90 fokban hajlítva, meghosszabbítva hagyva a végtagot, és a lábát egy homokzsákon támasztva. Ez a helyzet megtartja a kontralaterális combhajlító és a gluteus maximus izmokat, és lehetővé teszi számunkra, hogy az érintett oldalon a combhajlító izmokat szétterítsük, miközben lehetőséget kínálunk arra, hogy mozgósítsuk a végtagot, amelyen semleges vagy belső rotációban hatunk, és így értékeljük a korrekció mértékét. elért.
Miután az általános érzéstelenítést kiváltották, ügyelve arra, hogy ne használjon szukcinilkolin-származékokat azokban az esetekben, amelyek alacsony kolinészteráz-szintet mutattak vagy mutattak be, a beteget ismét megvizsgálják. Ez lehetővé tette számunkra annak ellenőrzését, hogy a diagnosztizált "tipikus" glitch fibrosis diagnosztizált eseteinek 35% -a, miután az izomtónus elveszett, egy fasciás rugó, és mint számos "rugócsípőben", ilyen ugrást nem sikerült elérni.
A szubkután sejtsík hasításakor a területen meglévő nagy vaszkularizáció egyrészt felhívja a figyelmet, így elengedhetetlen a rendszeres és szisztematikus elektrokoaguláció, másrészt a gyengéd és száraz megjelenés (98. ábra), kétségtelenül a rostos szövetek behatolásának eredménye.
A kiterjedt leválás, bár magában hordozza a műtét utáni hematomák, szeromák, sőt a bőr nekrózisának kialakulásának kockázatát, feltárja az érintett izomterületeket, valamint a fibrózis helyét és típusát, ami lehetővé teszi, hogy megfigyeljük, hogyan színeződik el a farizom [47] a barnás területekkel. vagy fehéres kolláció, amely jellemzően zsír- vagy rostos beszivárgásra jellemző.
98. ábra: A szubkután sejtszövet (*) "száraz" és "tompa".
99. ábra. A szubkután zsír vastagságában rostos lapok vagy traktusok figyelhetők meg.
100. ábra. A szubkután sejtszövetet bőséges rostos szövet szorosan egyesíti a fascia lata-val.
101. ábra. Rostos csomó a farizom proximális részén.
102. ábra. A) Sáv alakú gluteális fibrózis a gluteus maximus izom legfelületesebb síkjában (*). teljesen megkülönböztetett és független az izomfasciától, különösen elutasítva (**). B) A gluteus maximus izomzat fasciájában jelen lévő rostos szövet sávja.
103. ábra Azon területek diagramja, ahol a gluteus maximus izom nagyobb rostos beszivárgást mutat.
104. ábra. Rostos szövet sávja a gluteus maximus izom mély oldalán. (О ?) Az említett izom femorális behelyezése
105. ábra: A gluteus maximus izom mély arcán elrendezett keresztirányú fibrózis sávja, amely a nagyobb trochanterhez képest proximálisan helyezkedik el ((*)).
107. ábra: A fascia lata szálainak depressziója, amely koponyásan szomszédos a nagyobb trochanterrel ((*)).
Jelenleg egy íves bemetszést (108 B és C ábra) csinálunk a csípőcsúccsal és a keresztcsont szélével párhuzamos vonallal, változó amplitúdóval, amelynek helyzete a nagyobb trochanter egyenlő távolságú vonalán állapítható meg és a csípőcsúcs.
Bár ennek a bemetszésnek hátránya van (bizonyos nehézségekkel jár, könnyen orvosolhatók a gluteus maximus izom anterodisztális rostjainak megfigyelésében és hatásában), számos előnye van:
Az operatív eredmények sokszor meglepőek és váratlanok lehetnek, ezért nem lehetne előre figyelmeztetni egy bizonyos típusú beavatkozás végrehajtására, ezért fel kell készülni arra, hogy az intervencionista kritériumot néhány improvizációval megváltoztassa. az új körülmények előre nem látható kilátása, ezt Esteban hangsúlyozta [21]. Azonban az az információ, amelyet egy szigorú klinikai vizsgálat nyújthat számunkra - ultrahang, valamint a radiológiával és a számítógépes axiális tomográfiával megfigyelt morfopatológiai változások -, csökkenti a meglepetést, és lehetővé teszi számunkra, hogy előzetesen elképzeljük a viselkedést, amelyet követni fogunk.
108. bis. A csípő meghajlításakor a nagyobb trochanter ((*)) mögött mélyedés keletkezik, amely két domborművet határoz meg, a vastus lateralis egyik elülső részét (Re. VE) és egy hátsót, amely a gluteus maximus izom húsos rostjainak felel meg ( GM).
109. ábra: A comb gyökerének posterolaterális aspektusának kidudorodása, gyakori következmény a gluteus maximus izom disztális inszertálása után.
Amint a lerövidült struktúrák kiderültek, meghosszabbítják őket, ami sokféle módon valósul meg:
Ha a sérülés elsősorban az izmos aponeurosisban vagy a fasciában rejlik, akkor lehetséges: