Gyakorlati útmutató a diabéteszes láb szindróma diagnosztizálásához és kezeléséhez

Országos Endokrinológiai Intézet. Cukorbeteg-ellátó Központ

diabéteszes

Gyakorlati útmutató a diabéteszes láb szindróma diagnosztizálásához és kezeléséhez


Összegzés

DeCS: DIABETES MELLITUS; DIABETIKUS LÁB/szövődmények; KOCKÁZATI TÉNYEZŐK.

A diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek lábfeltételei a morbiditás és a fogyatékosság egyik fő okát jelentik, jelentős biológiai, pszichológiai és társadalmi következményekkel, mivel rontják életminőségüket. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a DM-ben szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál életfájdalom alakul ki lábfekélyben, és megelőzik a nem traumás alsó végtagi amputációk körülbelül 85% -át. 1,2 Emiatt a fekélyek és amputációk kockázati tényezőinek gyors felismerése és megfelelő figyelembevétele megakadályozhatja vagy késleltetheti ezek és más szövődmények megjelenését. Ez nem csak az endokrinológus, az angiológus és a neurológus feladata, hanem magában foglalja a DM-ben szenvedő betegek átfogó ellátásával foglalkozó egész egészségügyi csoportot is; vagyis a közösségi orvosoknak, az ápolóknak, a táplálkozási szakembereknek, az oktatóknak, a fogorvosoknak és a pszichológusoknak. Csak ezzel a megközelítéssel tudjuk minimalizálni a DM következményeit és szövődményeit.


Diabéteszes láb szindróma

Koncepció

A neurológiai, érrendszeri, fertőző és egyéb rendellenességekkel kapcsolatos tünetek és jelek összessége, amelyek a különféle kórokozó mechanizmusok betartása ellenére is egy közös alapállapotból származnak: a DM-ben szenvedő beteg lábából. 3


Kockázati tényezők

A diabéteszes láb szindróma kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a fekélyek megjelenésével és a láb amputációjával kapcsolatos tényezők, mivel az előbbiek a szindróma kifejeződését jelentik, és az amputáció a leggyakoribb szövődménye. Attól függően, hogy beavatkozunk-e rájuk és kiküszöböljük őket, feloszthatnánk őket módosítható és nem módosítható kockázati tényezőkre.

Módosítható

  • Metabolikus dekontrol.
  • Társadalmi tényezők.
  • Anatómiai deformitások.
  • Fokozott talpi nyomás.
  • Nem megfelelő lábbeli.
  • A test túlsúlya vagy elhízása.
  • Alkoholizmus.
  • Dohányzó.
  • B-blokkolók lenyelése.

Nem módosítható

  • Kor
  • A DM evolúciós ideje.
  • Szex.
  • A fekélyek és/vagy amputációk története.
  • A kórtörténet neuropátia, angiopathia, retinopathia és vesebetegség. *
  • Az ízületi mozgások korlátozása.

* A kezdeti szakaszokban módosíthatók.

Osztályozás

Okozati osztályozás

1. Neuropátiás láb.
Osteoropropathiával fertőzéssel
Osteoropropathia nélkül vagy anélkül
2. Ischaemiás láb.
3. Neuroischaemiás láb.
4. Egyéb sérülések: tyúkszem, repedések, hyperkeratosis.


A diabéteszes láb szindróma fekélyek és preulceratív elváltozásainak osztályozása a Wagner 4 (módosított) 5 szerint

- 0. fokozat: Nincs fekély, veszélyeztetett láb (csontdeformitások és fekély előtti elváltozások).
- I. fokozat: Felületi fekély, nincs klinikai fertőzés.
- IIA fokozat: Szalagokat, inakat, ízületeket és/vagy csontokat érintő mély fekély.
- IIB fokozat: A fentiekhez hasonlóan plusz fertőzés, cellulitis.
- IIIA fokozat: Mély tályog plusz cellulit.
- IIIB fokozat: Osteomyelitis plusz cellulitis.
- IV. Fokozat: lokalizált gangréna.
- V. fokozat: Az egész láb kiterjedt gangrénája.

Ok

1. Diabéteszes neuropathia.
Perifériás (érzékeny, motoros, vegyes).
Autonóm.
2. Diabéteszes angiopathia.
3. Fertőzések (bakteriális, gombás és kevert).
4. Trauma.
Mechanikus (súrlódás, nyomás és sérülések).
Termikus (égési sérülések).
Vegyszerek (jód, kallicidek és egyéb).


Diagnózis

Alapvetően klinikai jellegű, részletes kihallgatás és kimerítő fizikai vizsgálat az etiológiai diagnózis akár 90% -át is felajánlja.

A kérdezésnek elsősorban a diabéteszes láb szindróma és annak szövődményei kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítására kell irányulnia; vagyis a beteg kora, a DM kialakulásának ideje, az anyagcsere-kontroll mértéke, a DM krónikus szövődményeinek története, fekélyek, amputáció, lábfertőzések vagy traumák, a b-blokkolók lenyelése, tudják, milyen mérgező szokások (alkohol-, cigaretta- vagy dohányfogyasztás) és milyen nagyságrendűek, valamint meghatározzák társadalmi-gazdasági helyzetüket és az egészségügyi problémákkal szembeni családtámogatás mértékét; Fontos továbbá meghatározni a neuropathia, az angiopathia vagy a szepszis tüneteit, amelyek a diabéteszes láb okai lehetnek.

Teljes és aprólékos általános, regionális és készüléki fizikai vizsgálatot kell végezni, amelynek célja a neuropátia, az angiopathia, a szepszis vagy a trauma jeleinek felkutatása, valamint a DM-ben szenvedő beteg lábának változásainak egyéb kockázati tényezőinek azonosítása. szövődmények, például anatómiai deformitások, a test túlsúlya vagy az elhízás, valamint a nem megfelelő lábbeli használata. Vérnyomást kell mérni a felső és az alsó végtagokban, és egyenletes nyomást az ujjakban (> 50 Hgmm kívánatos).