Gyermekgyógyászati húgyúti fertőzés (UTI) tanulmány: a Medwave megváltoztatásának ideje
Ez a teljes szöveg a San Borja-Arriarбn Egészségügyi Komplexum Gyermekorvosi Szolgálatának klinikai üléseinek keretében tartott előadás szerkesztett és módosított átirata. Ezeknek a tudományos jelentéseknek a közzététele a Medwave és a Gyermekgyógyászati Szolgálat közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. A szolgálat vezetője Dr. Francisco Barrera, a klinikai találkozók koordinátora pedig Dr. Luis Delpiano.
Jelenleg a húgyúti fertőzés (UTI) vizsgálata ellentmondásos téma, különösen gyermekeknél. Egyre több metaanalízis és publikáció mutatja, hogy a jelenlegi menedzsment nem a legmegfelelőbb, ez egy felfogás létezik egy ideje.
Feltételezték, hogy az UTI a leggyakoribb bakteriális fertőzés gyermekkorban, és becslések szerint hatéves korban a lányok körülbelül 7% -ának és a fiúk 2% -ának volt UTI-epizódja. Tehát ez egy nagyon gyakori patológia, amelyben sok hibát követnek el, különösen annak tanulmányozása, diagnosztizálása és beutalása során.
A gyermekeknél az UTI első leírása több mint 50 évvel ezelőtt történt halál utáni azoknál a betegeknél, akik visszatérő pyelonephritisben vagy krónikus pyelonephritisben szenvedtek, ahogyan annak idején nevezték, az UTI-vel összefüggésben leírtakban, súlyos veseelégtelenségekben, súlyos vaszkuláris ureterális refluxban (VUR), vese dysplasiasokban és hypoplasiákban, anélkül, hogy tudnák az ok-okozati összefüggést ezek a rendellenességek és a pyelonephritis között. Ezt követően a fertőzés és rendellenességek jelenléte más, jobban működő vesebetegségekkel kezdett társulni, különösen a proteinuria, az artériás hipertónia és a krónikus vesekárosodás megjelenése, gyakran terminális.
Az 1960-as években Dr. Hodson közzétette a kapcsolatot a krónikus pyelonephritis és a VUR között, amelyet később VUR nephropathiának hívtak. Ily módon az UTI paradigmája, a vese hegesedése és a krónikus vesekárosodás fokozatosan kialakult a kollektív orvosi tudattalanban. Úgy gondolták, hogy a vesehegek, vagyis a krónikus vesekárosodás mindig megszerezhető és elkerülhető, ezért erőfeszítéseket kezdtek a húgyúti fertőzések képalkotására a VUR jelenlétének kizárása és kezelési intézkedések meghozatala érdekében. . Az idő múlásával ez az érv gyengült, például vannak olyan publikációk, amelyek azt mutatják, hogy a VUR nephropathia jelenléte az esetek több mint 50% -ában VUR nélkül jelentkezik, vagyis krónikus vesekárosodásról van szó, valószínűleg hegről, amely valószínűleg legtöbbször ismeretlen patogenezise van.
Hodson publikációit követően az UTI jelenlétét alaposan tanulmányozni kezdték, alapvetően intravénás pyelográfiával és urethrocystographiával. Szerencsére az 1980-as években megjelent a vese ultrahangvizsgálata és kicserélték az intravénás pyelográfiát, egy nephrotoxikus eljárást, amelyet jelenleg csak kivételesen alkalmaznak az UTI vizsgálatában. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Szövetség, az Angol Királyi Orvostudományi Kollégium, valamint az ausztrál és kanadai irányelvek klinikai irányelveinek áttekintése során azonban egyetértenek abban, hogy az UTI megfelelő kezelésének tartalmaznia kell a korai diagnózist és az ultrahanggal történő fertőzés tanulmányozását., urethrocystography a VUR és a DMSA veseszcintigráfia kizárására (dimerkapto-borostyánkősav) erre a vesekárosodás megállapítására. Ez a három teszt különböző kombinációkban javasolt az UTI-ben szenvedő gyermekek vizsgálatára.
A gyermekek nefrológiája 2003-ban nyilvánosságra hozta álláspontját ebben a kérdésben, amely nagyon hasonlít az Amerikai Gyermekgyógyászati Szövetség álláspontjára, bár némileg fundamentálisabb. Jelenleg az a javaslat, hogy teljes vizsgálatot végezzünk vese ultrahanggal és urethrocystográfiával minden UTI-s gyermekben, kortól és nemtől függetlenül. Az ultrahang alapvetően a vese strukturális elváltozásainak, például a hidronephrosis vagy a kettős vese jelenlétének kimutatására szolgál, az urethrocystography pedig a VUR és annak fokozatának jelenlétének vagy hiányának meghatározására irányul, kivételt csak hat évnél idősebb lányoknál, akiknek első epizódja van alacsony UTI-érték esetén, amennyiben normál ultrahangvizsgálatot mutatnak be, de például egy hatéves kislánynál vérzéses hólyaghurutban, kisebb változásokkal, például pyelocalicealis dilatációval vagy mással, a vizsgálatot urethrocystographiával kell kiegészíteni. A jelenlegi ismeretekkel kapcsolatban ez az ajánlás túlzás, amelyet valamikor felül kell vizsgálni.
Jelenleg a prenatális ultrahang tömeges változása okozott változásokat, mivel tájékoztatja, ha a húgyúti rendellenességek vannak, gyakori az ureteralis szelepek, a súlyos bilaterális hidronephrosis és még a VUR gyanúja, így ezek olyan gyermekek, akiket korán kezdenek kezelni és csak akkor várható, amíg kialakul az első fertőzés, amely megkezdi a vizsgálatot, amikor már jelentősebb vesekárosodás jelentkezik. Ez az előrelépés lehetővé tette annak megerősítését, hogy a megszerzettnek tekintett VUR-nephropathiák közül sok valóban veleszületett.
Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a dilatáció nélküli VUR, vagyis az I., II. És III. Fokozatnak kóros következményei vannak a vesehegek eredetében és a fertőzés megismétlődésében. Emlékeztetni kell arra, hogy a vesekárosodás körülbelül 50% -a nem társul a VUR-hoz, ezért a jelenlegi ajánlás, amellyel a legtöbben egyetértenek, az az, hogy a nem tágult VUR ne részesüljön profilaktikus antibiotikum-terápiában. Számos publikáció és metaanalízis határozottan alátámasztja azt a javaslatot, miszerint a profilaxis nem csökkenti az UTI-relapszusok előfordulását, és nem kapcsolódik a károsodás súlyosságához, ha már megállapították.
Jelenleg a prenatális ultrahang által észlelt gyakori patológia a hidronephrosis, amelynek intrauterin életében jelentősen csökkent a kéreg. Korábban ezeknek a gyerekeknek a veséi csak fél év vagy egy év élet után voltak ismertek, és kialakult egy UTI, amikor a vizsgálat megkezdődött.
A pyeloureteralis szűkületben nagy a vese kitágulása, és gyakorlatilag nem mutatható ki kéreg. Mérsékelt pyelocalicealis dilatáció esetén meg kell mérni a dilatáció amplitúdóját. Ebben is változások történtek, különösen a fiatal csecsemők ultrahangvizsgálatánál, a pyelocalycialis dilatációk általában megfigyelhetők, és összefüggésben vannak a húgyúti fertőzésekkel, de a pyelocalycialis dilatációt normálisnak tekintik, amelyben az anteroposterior átmérő nem haladja meg a 7 millimétert. nincs egyetértés a pyelocaliceal dilatációban szenvedő gyermekek profilaxisával kapcsolatban. Szinte minden publikáció egyetért abban, hogy csak akkor szabad elvégezni, ha a tágulás nagyobb, mint 15 mm. A 10 mm-es határt egy ideje használták, de nincs ok a döntés támogatására. Korábban a dilatációkat akkor is kezelték, ha csak két vagy három mm-esek voltak.