Gyomorfekély

Háziorvosi vezetői szint: Diagnózis Különleges Kezelés Teljes Nyomkövetés Teljes.

Lényeges szempontok.

A fájdalom epigasztrikus.
A gyomorfekély rosszindulatú lehet; a duodenum esetében rendkívül ritka.
A leggyakoribb ok a H. pylori fertőzés és az NSAID-ok alkalmazása.
A kezelés felszámolja a H. pylori + PPI vagy Anti-H2-t.
Ne felejtsük el a gyomorfekély biopsziáját.

Tipikus klinikai eset.

50 éves nőbeteg néhány hónapig égő epigasztrális fájdalmat érzett. A fájdalom az éhezéssel fokozódik, étkezéssel vagy antacidákkal enyhíti.

Meghatározás.

3-5 mm átmérőjű nyálkahártya folytonosságának megoldása, amely eléri a submucosát, képes kiterjedni a szerv teljes vastagságára; amely a nyálkahártya mögöttes tunikájának javításával és atipikus regenerációjával gyógyul, visszahúzással (heg).

Etiológia

A fő ok a H. pylori, amelyet NSAID-ok követnek (különösen idősebb korban). A populáció 50% -át H. pylori kolonizálja, de csak 5-10% -ánál alakul ki peptikus fekély. Ez valószínűleg a baktériumoktól ("ulcerogén" törzsektől) és a gazdától (a fertőzés kora, a helyi immunválasz típusa és a fertőzés savas szekrécióra gyakorolt hatása) függő tényezők kölcsönhatásától függ.

Egyéb okok: gyógyszerek (kortikoszteroidok, antikoagulánsok, biszfoszfonátok); a sav hiperszekréciójának állapotai (Zollinger-Ellison, szisztémás mastocytosis stb.); neoplazmák (adenocarcinoma vagy lymphoma); dohányzás, fekélyek az intenzív fiziológiai stressz miatt (kritikus beteg, trauma, szepszis, súlyos égési sérülés, súlyos műtét); rádió- és kemoterápia, diéta (beleértve az alkoholfelesleget is).

járványtan

Becslések szerint a nyugati országokban az egyének 10% -ánál peptikus fekély alakul ki életének egy pontján. 70% -ban a bemutatás kora 25-64 év közötti. Becsült évente 15 000 haláleset a bonyolult PU-k következtében.

A H. pylori által okozott gyomorfekély 60-80% -ában, a nyombélfekély 90-95% -ában.

Kórélettan

A nyálkahártya agresszív és védő tényezői közötti egyensúlyhiány. A gyomorfekélyeknél a nyálkahártya védő faktorainak (nyálka, HCO3, véráramlás, PG-k és sejtközi csomópontok) csökkenése alapvető szerepet játszik a patogenezisben. Nyombélfekély esetén az agresszív tényezők (H. pylori, NSAID-k, alkohol, gyomorsav + pepszin vagy epe) növekedése károsítja a nyombél nyálkahártyáját.

Diagnózis.

Klinika: A tünetek hiányától az életveszélyes szövődmények kialakulásáig. Tünetek: epigasztrikus fájdalom, égő vagy szúró, amelyet böjtölve súlyosbítanak, és savkötőkkel enyhítik, gyakran éjszaka. Változó kapcsolat az étel bevitelével. Komplikációk esetén: akut hasi fájdalom (perforáció), hányás a gyomor ürítésének elzáródása miatt, hematemesis/melena vagy sokk (HDA).