Hasi vizsga III tapintási protokoll (spanyolra fordítva)

Áttekintés

Forrás: Dr. Alexander Goldfarb, orvosprofesszor, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

protokoll

A hasi tapintás, ha helyesen történik, lehetővé teszi a nagy és viszonylag felszínes szervek vizsgálatát; Szakértői vélemény lehetővé teszi a legkisebb és a legtöbb struktúra értékelését is. A hasi terület tapintásával megszerezhető információ mennyisége a beteg anatómiai jellemzőitől is függ. Például az elhízás megnehezítheti a belső szervek tapintását, és további manőverezést igényel. A hasi tapintás értékes információkkal szolgál a probléma helyéről és annak súlyosságáról, mivel a hasi tapintás azonosítja az érzékenység területeit, valamint a daganatok és az organomegalia jelenlétét. A tapintás sajátos megközelítését az anamnézis során összegyűjtött információk és a hasi vizsgálat egyéb elemei vezérlik. A tapintás segít integrálni ezeket az információkat és kidolgozni a stratégiát a következő diagnosztikai lépések végrehajtásához.

Eljárás

1. könnyű tapintás

A könnyű tapintás lehetővé teszi a hasfal érzékenységének és ellenállásának területeinek meghatározását a merevség (akaratlan izomgörcsök) vagy a mentés (a hasfal izmainak önkéntes összehúzódása) miatt. Ez lehetővé teszi a felszíni szervek vagy tömegek, vagy ritkábban a hasfal krepitusának azonosítását (amelyet a szubkután szövetekben lévő gáz vagy folyadék okoz).

2. mély tapintás

Míg a felületes tapintás információt nyújt a lehetséges területekről, a felszíni szerkezetekről és a hasfalról, a mély tapintás lehetővé teszi a belső szervek ellenőrzését és az intraabdominális tömegek körülhatárolását. A gyengédség további területei mély tapintással is azonosíthatók voltak.

  1. Kezdje azzal a kvadránssal, amely a fájdalom előtt van. Adott esetben továbbra is figyelje a beteg arcát a fájdalom vagy kellemetlenség jeleire.
  2. Tegye a tenyerét a hasfalra, és erősen nyomja le hosszan és lefelé. Tartsa az ujjait viszonylag rögzítve a bőrön, és használjon ringató mozdulatot.
  3. Használjon bimanual tapintást elhízott betegeknél vagy önkéntes izomellenállás esetén.
    1. Helyezze a nem domináns kezét a domináns keze tetejére.
    2. Tartsa nyugodtan az alsó kezét, és nyomja meg a felső kéz ujjaival az alsó kéz disztális falangealis ízületeit. Így az egyik kéz nyomást produkál, míg a másik szokott érezni.
  4. Tapintsa meg a négy hasi kvadránt. A tapintható hasi szervek közé tartozik a máj, a vakbél, a vastagbél, a sigmoid, és esetenként a haránt vastagbél és a gyomor. A megnagyobbodott vese, epehólyag, lép és aorta tömegek tapinthatók lehetnek. (1.ábra)

3. máj tapintása

A máj alsó határa kb. 3 cm-rel a jobb borda alatt kivehető. A máj tapintása végrehajtható egy kézzel vagy bimanulálisan, és elhízott betegek esetén az úgynevezett "horog" technika is hasznos lehet.

4. lép tapintása

A normál méretű lép ritkán tapintható. Néha a lépcső csúcsa érezhető a bal parti margón. Ha a lép jelentősen megnagyobbodik, a gyomor kiszorul, a borda ketrec alá tágul és medialis a hasban, és olyan alacsonynak érezheti magát, mint a jobb alsó kvadráns (3. ábra).

  1. Kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély levegőt; majd a lejárat során próbálja tapintani a lép alsó margóját.
  2. A jobb alsó negyedben kezdve kissé mozgassa ujjait minden egyes inspiráció-lejáratkor.
  3. Tapintsa meg úgy, hogy lenyomja a beteg feje felé, majd elengedi, ugyanabban a mozgásban, mint a máj alsó határának tapintása esetén.
  4. Ha a lép nem érezhető, ismételje meg a vizsgálatot úgy, hogy a beteg a jobb oldalon fekszik.
  5. Egyes vizsgáztatók a Bimanual Palpation technikát alkalmazzák, amelynek során a tapintást jobb kézzel hajtják végre, míg a vizsgáló bal kezét a bal borda mögött helyezik el, és felfelé nyomják a bordákra és a lágy szövetekre.

5. vese tapintása

A vese retroperitoneális szerv, egészséges felnőttnél ritkán tapintható. A megnagyobbodott vesék néha értékelhetők a "szavazás" bimanual technikájával (a francia ballotte szóból származik, ami azt jelenti, hogy "dobni"). A tapintó kéz az izom felsõ negyedében helyezkedik el, míg a másik kéz a costophrenic szögben helyezkedik el, és felfelé nyomódik (közelebb hozza a vesét az elülsõ hasfalhoz) (4. ábra). A manővert mély inspirációban hajtják végre, amikor leereszkednek a vesékből, és érezhető az alsó pólusuk.

  1. A jobb vese tapintásához kérje meg a beteget, hogy mélyen lélegezzen és tapintjon meg felső kezével, miközben az alsó kéz helyzetével a megfelelő kostofrén szögben nyomja előre.
  2. Próbáld meg "megfogni" a vesét a kezed között, vagy érezd a felső kezeddel.
  3. Ha inspirálva érzi a vesét, kérje meg a beteget, hogy mélyen lélegezzen ki, és tartsa lélegzetét egy pillanatra. Érezheti, hogy a vese kilégzési helyzetébe mozdul.
  4. Ismételje meg a manővert a bal oldalon. Néhány vizsgáló inkább a beteg bal oldalán áll és bal kézzel tapint, miközben a vesével jobb kézzel szavaz; a többi vizsgáló jobb kézzel tapint, bal kezével a betegre nyúl.