Hasnyálmirigy-gyulladás Crohn-betegségben szenvedő gyermeknél, egy esethez kapcsolódóan
Hasnyálmirigy-gyulladás Crohn-betegségben szenvedő gyermeknél: egy esetről
Az azatioprin az egyik leghatékonyabb gyógyszer az aktív Crohn-betegség kezelésében, fenntartja a remissziót és csökkenti a kortikoszteroidok alkalmazását ezeknél a betegeknél. Számos káros hatása van, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást, amely dóziscsökkentést vagy a kezelés visszavonását igényli.
Szerzők: Romera Santa Bárbara, Beatriz; Jiménez Lucas, Carlos; Verastegui Martinez, Cayetana; Martinez Andaluz, Carla
Kulcsszavak: hasnyálmirigy-gyulladás, azatioprin, mellékhatások, gyermekkori Crohn-kór
ABSZTRAKT
Bemutatjuk egy 9 éves fiú klinikai esetét, akinek Crohn-betegségét diagnosztizálták 6 hét körül, exkluzív enterális táplálékkal és azatioprinnal 4 hétig tartó kezeléssel, aki nem besugárzott akut epigasztrikus hasi fájdalom epizódját mutatta be, amely nem csillapodott gyakori fájdalomcsillapítókkal. Javított IV tramadollal és emésztési pihenéssel. 24 órakor újból megkezdődik az enterális táplálkozás, amely egy új fájdalom epizódot mutat be, nagyobb intenzitással, mint az előző nap; Hasradiográfiát és hasi ultrahangot végeznek, kizárva a bélperforációt vagy a méhen kívüli levegőt. A hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja esetén amilázt igényelnek, ami nagyon magas, ami megerősíti az azatioprin miatti hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát.
Az azatioprint abbahagyták, és biológiai terápiával helyettesítették, nagyon jó eredménnyel és kevesebb káros mellékhatással.
KULCSSZAVAK
Hasnyálmirigy-gyulladás, azatioprin, mellékhatások, gyermekkori Crohn-betegség
BEVEZETÉS
A Crohn-betegség egy gyulladásos bélbetegség, amely az emésztőrendszer bármely részét érinti. A gyulladásos folyamat általában excentrikus és szegmentális, általában foltos. Általában transzmurális, befolyásolja a bélfal teljes vastagságát. Az incidencia az utóbbi években nőtt, 4,5/100 000 lakos körül mozog, a csúcskor a serdülőkorban van. A gyomor és a nyombél érintettsége hányást és jelentős epigastricus fájdalmat okozhat. Enteroenterikus vagy enterokolonikus sipolyok képződhetnek. Az extradigestív megnyilvánulásokat tekintve orális rigó, perifériás ízületi gyulladás, nodosum erythema, episcleritis, vesekő és kolelithiasis.
A kezelést illetően mérsékelt-súlyos formákban az exkluzív enterális táplálkozás mellett hajlamosak bemeneti immunmoduláló gyógyszerek alkalmazására, a nyálkahártya gyógyulásának vagy mély remissziójának elérésére, ezáltal csökkentve a kortikoszteroidok alkalmazását.
Az azatioprin, amelyet 2-2,5 mg/kg/nap dózisban adnak be, hatásos lehet mérsékelt-súlyos járványokban, fistulákkal járó esetekben, vagy kortikoszteroid-rezisztencia vagy kortikofüggőség esetén; Káros hatásai között szerepelnek a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a hepatotoxicitás, a neutropenia és a thrombocytopenia, dózistól függően. Ezek a hatások az esettől függően kényszeríthetik az adag csökkentését vagy a gyógyszer megvonását.
KLINIKAI ESET
Ez egy 9 éves fiú, akit 6 hete diagnosztizáltak Crohn-betegséggel, közepes kitöréssel, fekélyek jelenlétével a nyelőcső mentén és az egész vastagbélben, mély és foltos érintettséggel. Kezdetben exkluzív enterális táplálékkal kezelik, de tekintettel a válasz hiányára, a szájüregi és perianalis fekélyek megjelenésére, az azatioprinnal történő kezelés 3 hetes kezeléssel jár.
Egy hónappal később, és 3 napos szilárd táplálkozás megkezdése után, intenzív, epigasztrikus, nem besugárzott hasi fájdalom epizódot mutatott be, amely nem csillapodott a szokásos fájdalomcsillapítókkal, ami miatt kórházunkba került.
Fizikális vizsgálat során 22,8 kg súlyt, 128 cm magasságot, 13,91 kg/m 2 BMI-t, 60 ütés/perc pulzusszámot, 36,2 ° C hőmérsékletet és 98% oxigéntelítettséget mutatott be. Az általános állapot fájdalom általi befolyásolása. Normohidrát. Halvány bőr, nem nyálkahártya. Negatív meningealis jelek. Normál kardiopulmonalis auscultation, rendellenességek nélkül.
Puha és lenyomható has, tapintással fájdalmas az epigastriumban. A peritoneális irritáció jelei nincsenek. Jelen van a perisztaltika. Garat leletek nélkül. Szájpenész. Normál bilaterális otoscopia. Aphthosus elváltozás a perianalis régióban.
A hemogram 18,800 leukocitózist, 15 000 neutrofíliát, 10,5 mgr/dl hemoglobint és 733 000 vérlemezkét mutatott. A biokémia normális volt. CRP 4 mg/dl; PCT 0,21 ng/ml. A koaguláció szintén nem változott. Mantouxot helyeztünk el, ami negatív volt az olvasása során 72 óránál.
A hasi röntgenfelvételt állva végeztük a bélperforáció vagy a méhen kívüli levegő jelei és a hasi ultrahang segítségével, megfigyelve a felszálló vastagbél falának megvastagodását, annak alapbetegségéhez viszonyítva, de egyéb változások nélkül és szabad intraperitoneális folyadék nélkül.
Abszolút étrenden maradt, 2 mg/kg/nap prednizon kezelést és 1 mg/kg/8 óra IV tramadollal végzett fájdalomcsillapítást a fájdalom javulásával. Az exkluzív enterális táplálkozás újrakezdése után ismét súlyos hasi fájdalommal kezd, amelyet paracetamollal és intravénás tramadollal kezelnek, válasz nélkül, a fentanil reagálásához szükséges. A hasi ultrahangot megismételjük, anélkül, hogy megfigyelnénk a gyomor vagy a bél perforációjának jeleit, és az elemzés során 735 U/L amilázt észlelünk.
Abban az időben akut hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, amely az azatioprin-kezeléssel kapcsolatos. Ismét további 24 órán át abszolút étrenden van, fokozatosan kezdi el tolerálni a folyadékokat, majd a szilárd anyagokat, és a belépés után 6 nappal lemerülhet.
Tekintettel arra, hogy az azatioprin mellékhatásait mutatta be, úgy döntöttek, hogy felfüggesztik az említett kezelést és megkezdik az adalimumabbal végzett biológiai terápia rendjét.
Jó reakciót mutatott be, a tünetek remissziójával, a kortikoszteroidok teljes visszahúzódásával, jó testsúly-változással és az ételekkel szembeni toleranciával. A legutóbbi klinikai ellenőrzés során súlya 35,3 kg volt. Mérete 131,5 cm. BMI: 20 kg/m 2, adalimumabbal, omeprazollal és D-vitaminnal, kortikoszteroidok nélkül kezelik.