Hipertóniás válság

Hipertóniás vészhelyzetek és vészhelyzetek a hipertóniában szenvedő betegek kevesebb mint 1% -ánál fordulnak elő.

A hipertóniás vészhelyzetet súlyos hipertónia képe jellemzi (hagyományosan, de nem korlátozva) 110 mm-nél nagyobb diasztolés nyomás mellett. Hg. szerves rendszer (központi idegrendszer, szív- és érrendszeri vagy vese) bevonásával, amelyből perceken vagy órákon belül csökkenteni kell a nyomást .

A hipertóniás vészhelyzetek hipertóniás encephalopathiával, intrakraniális vérzéssel, stroke-nal és akut tüdőödémával, miokardiális infarktussal, adrenerg krízissel, aorta aneurysma boncolásával és eclampsia-val társulnak. .

A magas vérnyomású vészhelyzetek férfiaknál gyakrabban fordulnak elő, mint nőknél, és 40-50 év között nagyobb az előfordulásuk .

A hipertóniás sürgősség potenciális kockázatot jelent, amely még nem okozott kárt a célszervekben, és lehetővé teszi a nyomás fokozatos csökkentését 48-72 órán belül.

Hipertóniás vészhelyzetek a következő entitásokhoz kapcsolódnak:

Rosszindulatú magas vérnyomás
Instabil angina
Postoperatív hipertónia
Preeclampsia.

A hipertóniás krízis okai

A krónikus esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomás hirtelen emelkedésének leggyakoribb okai:

Renovaszkuláris hipertónia
Rángógörcs
Pre-eclampsia
Akut glomerulonephritis
Pheochromocytoma
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek elhagyása
Fej trauma és központi idegrendszer
Renint szekretáló daganatok
Kábítószer okozta magas vérnyomás
Égés
Vasculitis
Idiopátiás thrombocytopeniás purpura
Postoperatív hipertónia
Az aorta koarktációja

Van egy elképzelés, hogy a hipertóniás krízis általában másodlagosan jelentkezik specifikus okok miatt, azonban a hipertóniás krízis leggyakoribb oka az elsődleges esszenciális HT nem megfelelő kezelése.

A hipertóniás krízisekben a legnagyobb mértékű szervi érintettség a központi idegrendszeren, a szív- és érrendszeren és a vesén történik.

A központi idegrendszert akkor befolyásolja, ha a magas vérnyomásszint meghaladja az agy önszabályozási képességét az állandó perfúziós nyomás fenntartása érdekében.

A nyomás növekedésével reaktív vazokonstrikció lép fel, amelyet túllépnek, amikor a vérnyomásszint elér egy bizonyos szintet.

Ezután a kapillárisokon keresztül transzudáció következik be, az arteriolának és a fibrinoid nekrózisának progresszív anatómiai károsodásával. .

Ezek a módosítások az önszabályozás fokozatos elvesztéséhez és a parenchymás ischaemiás károsodáshoz vezetnek.

A szív- és érrendszerre hatással van az utóterhelés aránytalan növekedése, ami tüdőödémával, szívizom ischaemiával és miokardiális infarktussal járó szívizomelégtelenséget okozhat. .

A vese csökkenti működését, amikor a krónikus artériás hipertónia felgyorsítja az arteriosclerosis fibrinoid nekrózist eredményez, a vese vérkeringésének önszabályozó rendszereinek globális és progresszív csökkenésével .

A hipertóniás krízisben szenvedő beteg megközelítése szisztematikus értékelést foglal magában:

Klinika története:

Különbséget kell tenni a magas vérnyomásos (jelenlegi szervkárosodással járó) sürgősségi és a magas vérnyomásos (jelenlegi szervkárosodás nélkül) között.
Van-e korábbi artériás hipertónia?
Mi az időtartama ?
Van-e korábbi vesebetegség ?
Van-e korábbi története:
- Perifériás ödéma
- Orthopnea
- Légzési nehézség
- Neurológiai tünetek és/vagy hiányok
- Hematuria, oliguria
A beteg kapott-e előzetes gyógyszert ?
Folyamatos gyógyszeres kezelés
Tilos drogok használata vagy visszaélése
-Amfetaminok
-Kokain
-LSD
-CNS stimulánsok
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek legutóbbi abbahagyása, különösen
Klonidin és béta-blokkolók

Fizikai vizsga

A vérnyomás rögzítése ülő és álló helyzetben
A felső és az alsó végtagok nyomásának regisztrálása a feszültségkülönbségek és az aorta betegség felmérése érdekében.
A szemfenék segít megkülönböztetni a magas vérnyomásos sürgősséget (vérzés nélküli normális szemfenék és váladék), a magas vérnyomásos sürgősségtől, amely gyakran papillemával és kemény váladékkal jár.
Kardiovaszkuláris vizsgálat:
-aorta regurgitáció jelenléte
-Vágta R3 vagy R4 esetén
-A pulzáló hasi tömeg jelenléte
-E.C.G .: Meghatározza az iszkémiát, a folyamatos infarktust,
-LVH, aritmia

Neurológiai vizsgálat

Mentális állapot és gócos jelek.

Laboratórium

Vizeletvizsgálat a hematuria és a proteinuria kizárására
Perifériás kenet: zárja ki a hemolízist (Schiztocytes)
Karbamid és kreatinin: értékelje a veseelégtelenséget
Ionogram
Végső terhességi teszt

Képek

Mellkas röntgen: zárja ki a tüdőödémát
Mediastinalis kiszélesedés (aorta aneurysma)
T.A.C. Agy: zárja ki az agyi ödémát, vérzést, szívrohamot

Hipertóniás krízis kezelése

A hipertóniás krízis során a gondos kezelés alapelve a célszerv károsodásának valószínű értékelése. .

Azokat a betegeket, akik nem kritikus szerves helyzetben vannak, kényelmes szobában kell elhelyezni, és gondosan át kell értékelni. .

A magas vérnyomásértékű betegek több mint 25% -a csökken ezen relaxációs eljárás után. .

Hozza létre a vénás vonalat
Hozza létre artériás vonalat a vérnyomásmérőhöz, ha rendelkezésre áll
Helyezzen egy szívmonitort
Tegyen fel két kérdést:
Milyen gyorsan kell csökkentenem a vérnyomást?
Milyen szintre kell engednem ?

A kérdések megválaszolásához a kritériumokat a következő feltételekre kell alapoznia:

Kor: alapvető gondozás idős betegeknél az iszkémiás cerebrovaszkuláris események elkerülése érdekében, agresszív antihipertenzív terápiákkal

Kötetcsökkenés: A magas vérnyomás által kiváltott diurézis kimeríti a betegek mennyiségét és ortosztatikus hipotenziót okoz .

Vegye figyelembe a korábbi vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és a magas vérnyomás időtartamát.

A hosszan tartó hipertóniás betegség anatómiai és funkcionális módosításokat eredményez az artériákon, amelyek felerősítik az akut vérnyomáscsökkentő terápiák hatásait .

Fontolja meg az egyidejűleg fennálló betegségek, különösen a vese eredetét

Gyógyszerek

Nátrium-nitropruszid:

A hipertóniás krízis kezelésében a választott gyógyszer, kivéve a terhességhez kapcsolódóat .

Erős artériás és vénás értágító.

Infúziós pumpával intravénásán adják be, 0,25-8 mikrogramm/kg/perc dózisban.