HIV-1-vel kapcsolatos lipodisztrófia Bőr
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Skin egy folyóirat, amelynek célja a bőrgyógyászat továbbképzése. Emiatt érdeklődése nem korlátozódik a bőrgyógyászra, hanem kiterjed azokra az orvosokra, akik ebben a szakterületen indulnak, azokra, akik feladataikat nem a nagy kórházi központok látják el, valamint olyan nem szakorvosokra, akiknek naponta bőrgyógyászati problémákkal kell szembenézniük napi gyakorlatában. Ennek a célnak a teljesítése érdekében a folyóirat a következő részekkel tagolódik: Hírek, Vélemények, Iránymutató jelek/Differenciáldiagnosztika, A diagnózis esetei, A bőr a mindennapi gyakorlatban, A bőr az orvostudomány és szakterületeivel összefüggésben, Dermatológiai terápiák. A folyóirat szerkesztőségi bizottsága biztosítja a szigorúságot, a minõséget, a gyakorlati érdeklõdést és a didaktikai kapacitást a témák és a szerzõk gondos megválasztásának, valamint az alkalmazott táblázatok és ikonográfiák sokféleségének köszönhetõen.
Indexelve:
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
1996-ban a nukleozid reverz transzkriptáz-gátló (NRTI), a proteáz-gátló (PI) és az ezt követően nem-nukleozid-gátló analógok alapján új kombinációs terápiákat vezettek be a HIV-1 fertőzés kezelésére. Reverz transzkriptáz (NNRTI). Ezen betegek hosszabb túlélésével egy új szindróma jelenik meg, amelyet a testzsír újraeloszlása és az anyagcsere-rendellenességek jellemeznek, az úgynevezett "HIV-betegek lipodisztrófiája" (LDHIV).
Az első leírt eset az 1997-es indinavir-kezeléssel volt összefüggésben 1; Később Carr és mtsai 2 részletesen meghatározták azt a szindrómát, amelyben a perifériás lipodystrophia megjelenik, a dyslipidaemia és az inzulinrezisztencia együtt a proteáz inhibitorokkal történő kezeléssel kapcsolatban.
Az LDHIV olyan folyamat, amelynek gyakorisága és súlyossága változó. A perifériás zsírvesztés túlnyomórészt néhány betegnél jelentkezik, míg mások metabolikus elváltozásokat mutatnak, mielőtt a morfológiai változások nyilvánvalóak lennének.
Mivel a zsírvesztés fokozatosan következik be hónapok vagy évek alatt, az LDHIV korai felismerése nehéz, különösen elhízott betegeknél és nőknél. A testzsír változásainak észlelésére számos kiegészítő módszert alkalmaztak, mint például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahangvizsgálat vagy kettős energiájú röntgenabszorpciós geometria (DEXA), bár egyik sem általánosan elfogadott.
Ha mindehhez hozzátesszük a megállapított diagnosztikai kritériumok hiányát vagy a konszenzusos kiegészítő tesztek hiányát, akkor nem meglepő, hogy az LDHIV prevalenciája ilyen változó (8 és 84% között, átlagosan 42%) 3. Az előfordulás az antiretrovirális kezelés időtartamával növekszik. Elhelyezkedését tekintve az arc a leggyakrabban érintett terület (45%), amelyet a végtagok (42%), a has (39%), a karok (39%), a fenék (36%) és a dorsocervicalis követ. régió (4%) 4 .
A testzsír újraelosztása
A zsírszövet szimmetrikusan csökken az arcból (1. ábra) és a végtagokból. Az érintett betegek hamis, izmos atlétikai megjelenést és jellegzetes macerás fácieseket mutatnak be. Egyes betegeknél ez a zsírvesztés egybeesik a zsírszövet felhalmozódásával a nyak körül, a dorsocervicalis gerincben ("bivalypúp") (2. ábra), a felső törzsben és az intraabdominális régióban 5. A zsigeri zsír növekedik, ezáltal fenntartva a testzsír-készletet a megfigyelt anyagcsere-változásokra reagálva.
1. ábra: Lipoatrophia az arcon.
2. ábra «Buffalo púp».
Néhány betegnél, különösen nőknél, mellnövekedést figyeltek meg, bár nem világos, hogy a zsír- vagy mirigyszövet rovására megy-e.
Ez a fenotípusos változás fontos fizikai megbélyegzést jelent ezeknek a betegeknek, és csökkentheti a terápiás adherenciát 6 .
A zsírszövet, amelyet klasszikusan energiatárolónak tekintenek, komplex endokrin, metabolikus és immunfunkciókat lát el. Az adipocita az egyetlen sejt, amely speciálisan alkalmas nagy mennyiségű zsírsav felhalmozására triacil-glicerin (TG) formájában. Más szövetek más mechanizmusokkal rendelkeznek a zsírsavfelesleg szabályozására. A máj képes átalakítani a TG-t nagyon kis sűrűségű lipoproteinekké (VLDL), és az izom az izomaktivitás növelésével csökkenti a lipidtartalmat. A hasnyálmirigy viszont csak kompenzatív béta-oxidációval rendelkezik, ezért a zsírsavfelesleg miatt kiszolgáltatottabb a lipoapoptosisnak, ami megmagyarázza a cukorbetegség megjelenését elhízott betegeknél 7 .
Adipociták hiányában, csakúgy, mint a lipodisztrófiáknál, a kis kalóriatúlsúlyok a TG lerakódását okozzák a nem zsírszövetekben, ennek következménye a máj steatosis, inzulinrezisztencia, nem inzulinfüggő diabetes mellitus és különböző fokú kardiomiopátia.
A proteázgátlókkal kezelt betegek 50-70% -ában dyslipidaemia alakul ki, míg a hiperglikémia a proteázgátlókkal kezelt betegek 20% -ában fordul elő, de 62% -uknál csökkent a glükóz tolerancia 8 .
Az NRTI-vel kezelt betegek 14% -ának hiperglikémiája és 7% -ának diabetes mellitusa van.
Az LDHIV-ben szenvedő betegeknél a „bölénypúp” inkább a hiperinsulinémiához, mint a diszlipidémiához kapcsolódik 9 .
Az antiretrovirális kezelés másodlagos metabolikus hatásai, mint például a dyslipidaemia és az inzulinrezisztencia, fokozzák az endothel károsodását és elősegítik a proatherosclerotikus állapotot 10,11. Ezért kerülnie kell az egyéb kockázati tényezőket, például a dohányzást, ellenőriznie kell a magas vérnyomást, és elő kell mozdítania a testmozgást és a megfelelő étrendet.
LDHIV KOCKÁZATTÉNYEZŐK
Proteáz inhibitorok
Az LDHIV megjelenését az összes proteázgátlóval, különösen az indinavirral, a ritonavirral és a szakvinavirral együtt írták le. Az LDHIV kumulatív valószínűségét 3,2% -ra becsülték a kezelés 6 hónapjában, 10,7% -ot a 12. hónapban, 62,5% -ot a 24. hónapban és 75% -ot a 30. hónapban. .