Hogyan értelmezzük a vaskémiai cikkeket - IntraMed
Egy eset bemutatása
Egy 63 éves nő 3 hónapos fáradtsággal és általános ízületi fájdalommal fordul orvosához. Kórtörténete jelentéktelen, és nem számol be közelmúltbeli stresszről, fertőzésről vagy fogyásról. A klinikai vizsgálat során nincsenek rendellenességek. A hemoglobin, a kreatinin és az elektrolitok, a májenzimek, a vércukorszint, a gyulladásos markerek és a pajzsmirigyfunkciós tesztek normálisak. Ferritint, vasat, transzferrint és transzferrin telítést is kértek.
► Melyek a következő vizsgálatok?
Ebben az esetben az orvos vasvizsgálatokat rendelt el a vas túlterhelésének kizárása és a hemochromatosis kimutatása érdekében. A vasvizsgálatokat a klinikai gyakorlatban a vashiány kivizsgálására vagy a kezelésre adott válasz nyomon követésére is gyakran jelzik az alábbi táblázatban felsoroltak szerint.
Javasolt javallatok a vaskutatáshoz
⇒ Vas túlterhelés (hemochromatosis).
• A korai szakaszban tünetmentes lehet, vagy homályos tünetekkel, például fáradtsággal, gyengeséggel vagy generalizált arthralgiákkal járhat.
• A későbbi megnyilvánulások lehetnek a májenzimek megváltozása, cirrhosis, merevedési zavar, ízületi gyulladás vagy kardiomiopátia.
• Feltételezett vas-túladagolás/toxicitás.
⇒ Vashiány
• Vizsgálja meg az alacsony hemoglobin etiológiáját
• vérszegénység tünetei (letargia, nehézlégzés, szívdobogás, sápadtság, fejfájás, atrófiás glositisz, szögletes cheilosis. Nyilvánvaló vagy rejtett vérzés gyanúja férfiaknál és posztmenopauzás nőknél (peptikus fekély)
• Vas malabszorpció - pl. Nem szándékos fogyás vagy krónikus hasmenés vizsgálata, vagy másodlagos a meglévő állapotok, például a lisztérzékenység miatt.
• Vérszegénység terhesség alatt (megnövekedett vasigény).
• Az alacsony gyermeknövekedés vizsgálata-
• Megkülönböztetni az alacsony vaskészleteket a funkcionális vashiánytól, pl. Krónikus vesebetegség esetén,
⇒ Válasz az orvosi kezelésre
• Ismételt transzfúziót vagy venesekciót igénylő betegek monitorozása.
• A vas kelátképzőkre adott válasz monitorozása.
• A vasterápiára adott válasz értékelése
A vas állapotának szokásos laboratóriumi vizsgálatát gyakran "vasvizsgálatnak" nevezik. Ide tartoznak a szérum ferritin-, vas-, transzferrin- vagy teljes vasmegkötő képesség (TIBC) és transzferrin-telítettség tesztjei. A vas a hemoglobin kulcsfontosságú eleme a vörösvértestekben, a mioglobin az izomban, számos metalloproteinben és enzimben van.
A vas elengedhetetlen az oxigén felvételéhez és a szövetekben történő felszabadulásához, az oxigén izomsejtek általi felhasználásához és a mitokondriális energia előállításához. A felnőtt férfi test 3-5 g vasat tartalmaz. A test összes vasraktárának kevesebb, mint 0,1% -a kering a plazmában. Az étrendben lévő Fe 3+ Fe 2+ szintre redukálódik, és az enterocita a DMT1 kétértékű fém transzporterrel szállítja. A vasat a vas-exportáló fehérje ferroportin 1 bazolaterális membránján keresztül exportálják, vagy ferritinként tárolják.
A transzferrinhez kötött vas megköti az 1. transzferrinreceptort (TFR1), és a sejt a receptor által közvetített endocitózis révén veszi fel. A TFR1 expresszióját helyileg a sejtszükséglet szabályozza, a vas szabályozó fehérjék megkötése révén. A régi vagy sérült vörösvérsejteket a lép makrofágjai távolítják el a keringésből.
A vasat a hem-oxigenáz 1 eltávolítja a hemből, és ferritinként tárolja vagy a keringésbe engedi. A vas felszabadulásának szisztémás szintű szabályozását a hepcidin peptid hormon szabályozza (főleg hepatociták termelik), és gátló hatása van a vas sejtekből történő felszabadulására és a vas étrendből történő felszívódására. Az expressziót komplex jelátviteli utak vezérlik.
► Mit tartalmaz a vasvizsgálat?
♦ Ferritin - a vas intracelluláris tárolási formája. Nagyon kis mennyiség található a szérumban. Gyulladás, májbetegség és rosszindulatú daganatok esetén a ferritinszint megemelkedhet, mivel a ferritin hamisan magasnak vagy normálisnak tűnhet ezeknél a betegeknél, amikor a tartalékok valóban alacsonyak.
♦ A szérum vas - a szérum transzferrinhez kötött vasionokra (Fe3 +) utal. A szérum vaskoncentrációja nagyon változó, és az étrendi vasbevitel, gyulladás és fertőzés befolyásolja.
♦ A transzferrin─ a plazma fő vas-transzportfehérje. A vashiány növekedése a rendelkezésre álló vas felhasználásának maximalizálása érdekében. A TIBC a transzferrin alternatív tesztje; tükrözi a transzferrin vasmegkötő helyeinek elérhetőségét. Az értékek növelik a vashiányt és csökkennek a vaskoncentráció. Egyes laboratóriumok mérik a telítetlen vasat (UIBC), és kiszámítják a TIBC-t azáltal, hogy szérumvasat adnak az UIBC-hez.
♦ A transzferrin-telítettséget a szérum vas- és TIBC- vagy transzferrin-mérése alapján számítják ki. Jellemzően a transzferrin 30% -ban telített vas. A transzferrin-telítettség növeli a vaskoncentrációt és csökken a vashiány, de mennyiségileg nem tükrözi a szérum-vas növekedését, mert az étrendi vaskészítmény növelheti a transzferrin-telítettséget.
Amit tudnod kell
• A vastúlterhelés általában megnövekedett ferritin- és transzferrin-telítettséget eredményez.