Idegentest aspiráció - Medwave
A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.
Bevezetés
A biodemográfiai indexek azt mutatták, hogy az elmúlt tizenöt évben jelentős javulás figyelhető meg, különösen a légzőszervi megbetegedések és a fertőző betegségek, elsősorban hasmenés esetén. A balesetek azonban továbbra is az öt év alatti gyermekek morbiditásának és halálozásának fontos okai. A fül-orr-gégészet halálozásának legfőbb oka az idegen test aspirációja a légutakban.
Ez az entitás öt hónapos kortól kezd fontossá válni, amikor a csecsemőnél vastag csipeszek kezdenek kialakulni, így tárgyakat vehet fel és szájba teheti.
Kórélettan
Valahányszor van törekvés, ez feltételezi a gége záróizomának éberségének kudarcát, amely fokozódik bizonyos érzelmi állapotokban, például nevetés, tüsszentés, meglepetés vagy félelem.
Tipikus aszfiktikus klinikai kép fordulhat elő, amikor az idegen testet felszívják, vagy az esemény észrevétlen maradhat. Sokszor az idegen test nem nagy, és nem hoz létre nagyon riasztó klinikai képet, ezért észrevétlen maradhat egy olyan kisgyereknél, aki nincs felnőtt megfigyelése alatt; de amikor a klinika tipikus, a következő fordul elő:
- Az első fázisban, közvetlenül az aspiráció után, fulladás vagy penetrációs szindróma lép fel, gégegörcs és egy első gége blokkoló reflex fordul elő az aspiráció megakadályozására; de a gége belsejében a gyötrelem, a rajzolás, a magváltozás és a cianózis epizódja következik be, amely elérheti a légutak abszolút elzáródását, akár a halált is. Ebben a penetrációs szindrómában a második reflex az expulsív köhögés, amelynek célja a leszívott idegen test megszüntetése.
- Van egy második szakasz, amely egy késleltetési periódus, amely percek és hetek között tarthat, az idegen test helyétől, az általa okozott elzáródás és gyulladás mértékétől, valamint attól függően, hogy az idegen test szerves vagy szervetlen-e, ebben az esetben tüneti csöndje lehet.
- És egy harmadik szakasz, amelyben a tünetek megjelennek és visszatérnek, az idegen test jelenléte miatt bekövetkező gyulladás és szuperfertőzés miatt.
Gége idegen teste
Ha az idegen test a gége területén helyezkedik el, akkor penetrációs szindróma lép fel. Ha nem enged utat, akkor a huzat, a szarvaság, a cianózis megmarad, és ez a legsúlyosabb, mivel ha azonnal nem avatkoznak be, akkor veszélybe sodorhatja a belélegzett ember életét. Ha az idegen test nem foglalja el a teljes lumenet, és a területen marad, a gégeköhögés megmarad, a páciens a cianózis mellett intenzív belégzési stridorot, diszfóniát, nagy gyötrelmet mutat be. A gyermekeknek a passzív ellenállás jele lehet, ami a gyermek helyzetét jelenti, hogy ne mozdítsák el; statikus helyzetben van, hogy ne érezhesse az idegen test okozta szorongást, amikor ebben a helyzetben mozog.
A nyak frontális és laterális radiográfiája arra szolgál, hogy megerősítse a tárgy jelenlétét, amikor az röntgensugárzó.
Endotrachealis idegen test
Ha az idegen test az endobronchialis terület felé vagy disztálisan halad, a tünetek kevésbé zajosak. Bizonyos közvetett - klinikai és radiológiai - jelek azonban megengedhetik ennek az idegen testnek a jelenlétét, amely feltételezhető, hogy az előzményhez hozzáadják, általában az anya biztosítja, hogy a gyermek felszívta az idegen testet, vagy hogy fulladás.
Amikor az obstrukció részleges, az idegen test a hörgőfában olyan szelepmechanizmust fejt ki, amely meghatározza a hiperinflációt (kevés beömlővel rendelkező levegőbemenet), emiatt a szegmens hiperinflálni kezd, és ziháló szindrómaként jelentkezhet. Ha az obstrukció teljes, akkor az atelektázis a sérült szegmens levegőbevitelének hiánya vagy kondenzációs szindróma miatt következik be. Meg kell jegyezni, hogy gyakran nagy negatív intrapleurális nyomás esetén a teljes elzáródás részben gyenge levegőbeszívást eredményezhet, és ez az atelektázis levegőzhet.
Endobronchialis idegen testre akkor kell gyanakodni, amikor klinikailag megfigyelhető a mellüreg hullámzása, vagyis a nem sérült hemithorax kezdi először a légzést, majd a sérült hemithorax; kilégzéskor a sérült hemithorax hosszabb ideig tart. Ez lefordítható sztereofon auscultation-ként. Ha a mellkast sztetoszkóppal hallgatják mindkét fülben, akkor az egyik és a másik tüdő levegőztetésének különbségét meg lehet hallgatni. Van egy jel, amely a nyitó zaj, az idegen test által akadályozott hirtelen légcsattanás a szegmensbe; Nagyobb negatív nyomással szembesülve hirtelen levegő lép be, amely körülveszi ezt az idegen testet és áthalad a hörgő falán.
A fluoroszkópiában megfigyelhető egy mediastinalis sávosodás, amely megfelel a mediastinum eltérésének a hemothorax felé, amely elfoglalt, és vádolja az idegen test jelenlétét; lejártával a mediastinum az egészséges oldalra terelődik a sérült szegmens hiperinflációja miatt. A mediastinalis sávosodás röntgenfelvételeken is megnyilvánulhat, mind inspiráción, mind lejáraton keresztül. Magában a hemithoraxban is előfordulhat hiperinfláció és atelectasis, ami idegen test jelenlétéhez vezet. Ez teljesen elfoglalhat egy szegmenst az egyik hörgő teljes elzáródásával, egy másik részének elzáródásával, felfedve ezzel az idegen test jeleit, mind mozgó, mind rögzített módon. Előfordulhat a levegőztetett atelectasis jele is.
A nyitó snap és a hiperinfláció, az atelectasis ugyanabban a hemithoraxban és a levegős atelectasis egyaránt a Girardi által leírt jelek.
Vannak olyan idegen testek, amelyekben, ha a penetrációs szindróma előzményéről nem számolnak be, a gyanúja nehéz, mivel csak gyulladásos változásokon keresztül fog megnyilvánulni, egy kondenzáló tüdőgyulladást szimulálva.
A mellkasröntgen a tüdőmezők aszimmetriáját mutathatja, nagyobb hiperinflációt találva az érintett oldalon. Ezt össze kell kapcsolni egy olyan radiológiával, ahol a két hemithorax eltérõ átlátszósággal rendelkezik, hogy a szegmens obstruktív mechanizmusát gyanítsák, amely veszélybe került vagy hiperfújódott, mint egy szelepmechanizmus jellemzõivel rendelkezõ testben.