Interstitialis cystitis - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az IC széles spektrumú klinikai prezentációval rendelkezik. Az IC elején vagy középső szakaszában a tünetek általában változóak és epizodikusak. Bizonyos esetekben a betegek minden tünettel rendelkeznek, így az IC krónikus és súlyos betegség. Az IC korai azonosítása nehéz, mivel a klinikai megjelenés hasonló más általános állapotokhoz, mint például a húgyúti fertőzés (UTI), az endometriózis, a krónikus kismedencei fájdalom (CPP), a vulvodynia és a hiperaktív hólyag. A helyes diagnózis több évig késhet, ezért fontos megérteni az IC átfedő képeit és ezeket az egyéb állapotokat annak érdekében, hogy jobban megkülönböztessük őket és megválasszuk a megfelelő kezelést.
Interstitialis cystitis vagy visszatérő húgyúti fertőzés?
A húgyúti fertőzések (UTI) nagyon gyakoriak a nőknél. Több mint fele életében húgyúti fertőzésben szenved. Az UTI jellegzetes tünetei a suprapubicus fájdalom, gyakoriság, vizelési sürgősség és dysuria. A visszatérő UTI meghatározható az UTI második epizódjaként, amely az elsőt követő 6 hónapon belül következett be.
Az UTI diagnózisát bakteriuria jelenléte igazolja a folyam közepén lévő vizeletmintában. A múltban milliliterenként 105 kolóniaképző egység (CFU) jelenlétét tekintették jelentős bakteriuriának. A tünetmentes nők nagy részének azonban alacsony fokú „kultúra-negatív” hólyaghurutja és CFU-ja lehet ennél a szintnél alacsonyabb. A jelenlegi irányelvek 103 CFU/ml küszöböt javasolnak.
Ismételt vizelet tüneteiben szenvedő betegeknél a visszatérő UTI diagnózisa már csak a tünetek alapján és empirikusan antibiotikumokkal kezelhető. Ezen betegek némelyikének negatív kultúrája lehet, és még mindig van UTI-je. Az IC tünetei általában a közösülés által kiváltott epizódokban fordulnak elő, hasonlóan az UTI megjelenéséhez. Egy kohortos vizsgálatban, melyben 231 nő vett részt, akiket háziorvosok gondoztak UTI-re utaló tünetekkel, csak 123-nál (53,3%) volt pozitív vizeletkultúra.
Sok IC-beteg kórtörténetében van UTI. 30, IC-vel diagnosztizált nővel végzett vizsgálatban majdnem 60% -uknál korábban diagnosztizálták az UTI-t. Bár a kezdeti UTI számos esetét pozitív vizeletkultúra dokumentálta, a tünetek gyakran ismételt negatív vizelettenyészeteknél jelentkeztek. Bizonyíték van arra is, hogy bizonyos esetekben az IC kezdetén UTI van jelen, jelezve, hogy az UTI lehet a kezdeti állapot, amely az IC-t okozza a gyógyulási folyamat és a neurogén gyulladás megváltoztatásával. A 314 olyan nő közül, akiknél a közelmúltban kezdődött az IC/PBS, 18-36% -ának volt pozitív vizeletkultúráján vagy vizeletanalízisén alapuló UTI-bizonyíték.
A vizeletkultúra és a vizeletvizsgálati pyuria segíthet megkülönböztetni az IC-t az UTI-től. A dysuria nem különbözteti meg őket. A pozitív vizeletkultúra nem feltétlenül zárja ki az IC-t, mivel mindkét állapot együtt létezhet. Minden olyan beteget meg kell vizsgálni, akinek a kismedencei fájdalma tartósan vagy visszatérően jelentkezik, vagy sürgető/vizelési gyakorisága van, hogy kizárják az egyéb diagnózisokat, beleértve az IC/PBS-t.
Interstitialis cystitis vagy endometriosis?
Az endometriosis, vagyis az endometrium mirigyek vagy stroma jelenléte a méhen kívül, gyakori nőgyógyászati állapot, amely a premenopauzás nők több mint 50% -ánál és a CPD-ben szenvedő nők 71-87% -ánál fordul elő. Az etiológia ismeretlen, de számos elmélet létezik, például retrográd menstruáció, nyirok- vagy érrendszeri transzport, vagy a coelomic epithelium endometrium-szerű szövetekké történő átalakulása. A szövet eredetétől függetlenül az immunológiai hibák elősegíthetik az endometrium szövetének folytonosságát és növekedését.
Az endometriózisban szenvedő betegeknél a vizelési tünetek (gyakoriság, dysuria és hematuria) mellett CPD is jelentkezhet, különösen, ha a hólyagfal érintett. A dyspareunia egy másik gyakori tünet. Az endometriózis fájdalmát az jellemzi, hogy ciklikus, egybeesik a menstruáció kezdetével. Tekintettel az IC és az endometriózis tüneteinek hasonlóságára, amikor a betegnek CP tünetei vannak, fontos az IC gyanúja és megkülönböztetése az endometriózistól.
Az endometriózis diagnózisa a kórelőzményen, a fizikai és a laparoszkópos vizsgálaton, valamint a szövettani megerősítésen alapul. A kezelés műtéti eltávolításból, hormonális elnyomásból és fájdalomkezelésből áll. A betegek jelentős részének továbbra is tünetei vannak, ami azt jelzi, hogy az IC és az endometriosis gyakran együtt él.
Interstitialis cystitis vagy krónikus kismedencei fájdalom?
A CPD meghatározása a következő:
• Az anatómiai medencében, az elülső hasfalban vagy az infraumbilis területen, a lumbosacralis területen vagy a fenéken található fájdalom.
• Olyan intenzív fájdalom, amely orvosi ellátást igényel, vagy funkcionális károsodást okoz
• 6 vagy több hónapig marad.
A CPD-ről nincsenek egyértelmű epidemiológiai adatok, de a becslések szerint a 18-50 éves nők 15-20% -a szenved. Ennek az állapotnak az etiológiai diagnózisa összetett és nehéz, mivel jelenleg számos ok motiválja.
Nőgyógyászati vagy urológiai állapotok, amelyek krónikus kismedencei fájdalmat okozhatnak vagy súlyosbíthatnak
Nőgyógyászati
Leiomyomatosis
Adenomyosis
Endometriosis
Kismedencei gyulladásos betegség
Tapadások
Krónikus endometritis
Adnexalis ciszták
Ovulációs fájdalom
Atípusos dysmenorrhoea vagy ovulációs fájdalom
Méhnyak szűkület
Tüneti kismedencei relaxáció (genitális prolapsus)
Nőgyógyászati rosszindulatú daganatok
Méhen belüli fogamzásgátló eszköz
Krónikus méhen kívüli terhesség
Az endometrium vagy a méhnyak polipjai
Endoszalpingiózis
Tartozék maradék petefészek
Petefészek-retenciós szindróma
Petefészek maradványai
Kismedencei torlódás
Tuberkulózisos szalpingitis
Jóindulatú cisztás mesothelioma
Műtét utáni peritoneális ciszta
Urológiai
A hólyag neoplazmája
Interstitialis hólyaghurut
Sugárzási hólyaghurut
Húgycső szindróma
Detrusor dyssynergia
Húgycső divertikulum
Krónikus húgyúti fertőzés
Ismétlődő akut hólyaghurut
Akut visszatérő urethritis
Urolithiasis