Iránymutatások a tehéntejfehérje allergia diagnosztizálására és kezelésére - cikkek
Bevezetés:
Bár a gyermekek 5-15% -ának vannak olyan tünetei, amelyek a tehéntejfehérjével (PLV) kapcsolatos mellékhatásokra utalnak, csak 2-7,5% -uk allergiás a tehéntejfehérjére (APLV). Ezek az előfordulási különbségek a minták és a minták sokféleségéből fakadnak, a diagnózis pontatlanságán túl, ami gyakran felesleges étrend-kezelések használatához vezethet.
A CMPA-t általában az ellátás első szintjén alul diagnosztizálják, és ezt figyelembe kell venni, ha különféle klinikai megnyilvánulásokkal és tünetekkel szembesül. Ez a patológia kizárólag szoptatott csecsemőknél fordulhat elő, vagy a fent említett fehérje beépülése után kezdődhet. A korai diagnózis jelentősége a kezelés (kizáró étrend) gyors megalapozásában rejlik, hogy elkerüljék az e betegséggel kapcsolatos tüneteket.
A CMA a tehéntejben található egy vagy több fehérjére adott immunológiai reakció következménye. Ezt a reakciót közvetítheti vagy nem közvetítheti az immunglobulin E (Ig E).
Különböző PLV-vel végzett kihívásvizsgálatok során kimutatták, hogy azok a betegek, akiknél a stimuláció után hirtelen jelentkező tünetek (urticaria, angioödéma, hányás) gyakrabban fordulnak elő pozitív prick teszteken vagy specifikus Ig E pozitív teszteken, mint a késői reakciókban szenvedők (dermatitis ).
A CMPA a gyermekek kisebbségében fennáll. Az előrejelzés összefügg a gyermek életkorával és a specifikus antitest-titerrel a diagnózis idején. Azok, akiknek negatív a RAST teszt vagy a szúrás teszt, sokkal korábban válnak toleránssá, mint azok, akiknek pozitív a tesztjük.
Ebben a cikkben a szerzők egy hasznos eszköz kifejlesztését javasolják útmutatóként a CMA-ban szenvedő betegek diagnosztizálásához és kezeléséhez. Tisztázzák azonban, hogy igazodni kell-e a más körülmények között és más betegeknél felmerülő változásokhoz és követelményekhez.
A következő irányelvek ajánlásai európai irányelveken és ajánlásokon alapulnak, a szerzők pedig konszenzuson alapulnak.
A CMA-gyanús gyermek értékelése:
A kezdet egy alapos kórtörténet (beleértve az atópiát a családban) és egy teljes fizikai vizsgálat.
Az exkluzív szoptatás (anyatej) az élet első 6 hónapjában csökkenti a CMA kockázatát a tápszeres táplálékkal összehasonlítva. Az exkluzív anyatejjel tápláltaknál még a klinikai megnyilvánulások sem enyhébbek. Ezenkívül a klinikai kezelés mindkét csoportban eltérő.
Még bizonyított allergia esetén is, kivéve, ha van riasztó jel (növekedési görbe változás, a gyomor-bélrendszeri veszteségek következtében fellépő hiányos vérszegénység, hypoalbuminemia, súlyos atópiás dermatitis, akut glottis ödéma, súlyos bronchiális obstrukció, anafilaxia), ajánlott az anyatej etetése . Ebben az esetben a PLV eliminációs étrendjét jelzik az anyának.
A CMA-nak nincs patognomonikus tünete. A leggyakoribb tünetek: a fertőzésekkel nem összefüggő gyomor-bélrendszer (hányás, regurgitáció, hasmenés, székrekedés, hiányos vérszegénység), bőr (atópiás dermatitis, angioödéma, csalánkiütés), fertőzésekkel nem összefüggő légzőszervek (középfülgyulladás, krónikus köhögés, zihálás), általános, kitartás kólika (ingerlékenység meghaladja a napi 3 órát, a hét legalább 3 napján, 3 hétnél hosszabb ideig).
A legtöbb esetben a tünetek a PLV bevezetésétől számított egy héten belül jelentkeznek. A fent említett tünetek legalább két szervben vagy rendszerben jelentkezhetnek, például: gyomor-bélrendszer 50-60%, bőr 50-60%, légzőrendszer 20-30%. Ezek enyhe vagy súlyosak lehetnek.
A differenciáldiagnózisok közé tartoznak: anyagcsere-rendellenességek, fejlődési rendellenességek, lisztérzékenység és egyéb enteropathiák, cisztás fibrózis, nem immunológiai mellékhatások az ételekkel (fruktóz felszívódási zavar, laktóz intolerancia), allergiás reakciók más ételekkel (tojás, szója, búza stb.) Vagy egyéb anyagok, onkológiai betegségek és fertőzések (gyomor-bél és vizelet) és szepszis (a megjelenés formájától függően). Ezenkívül minden esetben meg kell határozni, hogy a gyermeknek van-e egyidejű kísérő betegsége, például: a CMA-ban szenvedő gyermekek 15-21% -ának van gastrooesophagealis refluxja.
Algoritmus a CMA diagnosztizálására és kezelésére kizárólag szoptatott csecsemőknél:
Az anyatej a legjobb táplálék a csecsemők táplálkozására, és kizárólag legalább 4 hónapig ajánlott. A kizárólag szoptatott betegeknél a CMA előfordulása alacsonyabb, mint azoké, akik tápszert kapnak.
A kizárólag szoptatott gyermekeknél a leggyakoribb tünetek a dermatológiai és a gyomor-bélrendszeri mérsékelt vagy enyhe intenzitásúak.
A CMA súlyos formái nagyon ritkák. Esetenként súlyos atópiás dermatitis, fehérjevesztéssel és növekedési kudarccal.
Minden olyan esetet, amely bármilyen súlyossági jelet vagy tünetet mutat, szakemberhez kell utalni a korai diagnózis és kezelés érdekében.
Noha elő kell mozdítani a szoptatást, a bizonyított CMA-val rendelkező gyermekeket úgy kell kezelni, hogy az anya étrendjében eltávolítják az allergént. Bizonyíték van arra, hogy a PLV, a tojás, a földimogyoró és a búza kiválasztódhat az anyatejbe, és ennek következtében érzékenységet generál. Ebben az értelemben, tekintettel az ALPV gyanús, enyhe vagy közepes tünetekkel járó diagnózisára, az első lépés az anyatejjel történő táplálás folytatása lesz, de szigorú eliminációs étrenddel (PLV, tojás, földimogyoró, búza) az anyában.
Ha az anyai étrend nem oldja meg a tüneteket, szakemberhez kell fordulni, és abba kell hagyni az anyai étrendet. Ellenkező esetben, ha a tünetek megszűnnek, az eltávolított ételeket hetente egy ütemben kell bevezetni, a tünetek ellen. Ha semmilyen tünet nem jelentkezik újra, állítsa le az anyai étrendet, ha ismét jelentkeznek, szoptatás közben szüntesse meg a felelős ételt.