Ismétlődő szájüregi fekélyek Klinikai jellemzők és differenciáldiagnózis

Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 215-219

Gyakorlati infektológia

Ismétlődő szájüregi fekélyek: klinikai jellemzők és differenciáldiagnózis

Ismétlődő szájüregi fekély: klinikai jellemző és differenciáldiagnózis

Paola Toche P., Jessica Salinas L., M. Antonieta Guzmán M., Alejandro Afani S. és Nicole Jadue A.

Clínico Universidad de Chile Kórház, Immunológiai Osztály

A visszatérő szájüregi fekélyek (UOR) a szájnyálkahártya gyakori gyulladásos elváltozásai. Általában kerekek vagy oválisak, körülvesz egy szürkéssárga háttérrel rendelkező, többnyire fájdalmas erythemás halo. Az UOR-k az általános populációban elérik a 20% -os gyakoriságot, ami bármilyen korosztályt érint, különösen a serdülőket és a fiatal felnőtteket. Az UOR etiopatogenezise nem teljesen tisztázott; Néhány érintett tényező a következők: immunológiai elváltozások, fertőzések, táplálékhiány, nyálkahártya trauma, étel- és kontaktallergia, autoimmun betegségek és neoplazmák; pszichiátriai, genetikai és környezeti tényezőkkel együtt. Ebben a cikkben a klinikai jellemzőket, etiológiai tényezőket, a differenciáldiagnózisokat és az UOR tanulmányozását tárgyaljuk.

Kulcsszavak: Szájüregi fekélyek, aftos szájgyulladás, patogenezis.

A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) a szájnyálkahártya gyakori gyulladásos elváltozása, általában kerek vagy petesejtes, amelyet sárgaszürke padlójú, többnyire fájdalmas erytematous haloák írnak körül. A RAS az általános populáció körülbelül 20% -át érte el, bármely idős csoportban, különösen serdülőknél és fiatal felnőtteknél. A RAS etiopatogenezise nem teljesen ismert. Néhány érintett tényező a következők: immunrendszeri rendellenességek, fertőzések, táplálékhiány, nyálka traumatizmus, étel- vagy kontaktallergia, autoimmun betegség és rák; pszichiátriai, genetikai és környezeti tényezőkkel együtt. Ebben a cikkben bemutatjuk a fő klinikai jellemzőket, az etiológiához kapcsolódó tényezőket, a differenciáldiagnosztikát és a RAS-t tanácsadó betegek kezdeti tanulmányát.

Kulcsszavak: Szájüregi fekélyek, aftos szájgyulladás, patogenezis.

Bevezetés

L A szájüregi fekélyek a szájnyálkahártya gyulladásos elváltozásai, amelyeknek többféle etiológiájuk van. Akut, krónikus vagy visszatérő módon manifesztálódhatnak, ebben az esetben megközelítőleg 20% ​​-os gyakoriságot érnek el az általános populációban. A visszatérő szájüregi fekélyek (UOR) gyermekkorban kezdődnek, de főleg serdülőket és fiatal felnőtteket érintenek, jelentősen rontva az életminőséget. Ez a cikk az UOR leggyakoribb okait és kezdeti konfrontációját tárgyalja.

Klinikai szolgáltatások

Az UOR fájdalmas, ovális és szürkés-sárga háttérrel rendelkező erythemás halo jellemzi. Osztályozzák:

? Fekélyek kiskorúak. Kicsiek (1 cm átmérőjűek), az UOR-ban szenvedő betegek 75-85% -át érintik, 7-14 nap alatt gyógyulnak meg, és évente kétszer-négyszer megismétlődnek. Ezek az elváltozások általában a nem keratinizált hámot érintik (ajak, szájüreg és a száj nyálkahártyájának padlója; ritkán érintik az ínyeket, a szájpadot és a nyelv hátsó részét) (1. ábra).

ismétlődő
1. ábra: Egy kisebb UOR-példa látható, vegye figyelembe annak helyét a nem keratinizált hámban, mérete kisebb, mint 1 cm átmérőjű, erythemás szegélye és jellegzetes sárga-szürke háttere.

? Fekélyek nagyobb. Jellemzőjük, hogy átmérőjük nagyobb, mint 1 cm; a betegek 15% -át érinti

az UOR-nál mélyebbek és fájdalmasabbak, mint a kisebb fekélyek, lassabban gyógyulnak (10-30 nap alatt), és hegesedést okozhatnak. Elsősorban az ajkakat és a puha szájpadlást érintik; azonban bármely más webhelyet veszélyeztethetnek (2. ábra).

2. ábra Egy nagyobb UOR példája figyelhető meg, amelynek átmérője nagyobb, mint 1 cm, mélysége és elhelyezkedése a labia nyálkahártyájában.

? Fekélyek herpetiformes: Több csoportosított, 3 mm-nél kisebb átmérőjű papulo-vezikuláris elváltozásként jelennek meg, és egyesülhetnek. Nevét szemiológiai megjelenésének köszönheti, anélkül, hogy vírusos etiológiához kapcsolódna. Ezek az elváltozások hét-30 nap alatt gyógyulnak meg, hegeket hagyhatnak és az UOR 10% -át képezik.

A szájüregi fekélyek egyéb osztályozásai felosztják őket akut (legfeljebb hat hétig tartó) fekélyekre és krónikusakra (több mint 6 hét), és számuk szerint magányosakra és többszörösekre 3. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus fekélyek fájdalommentesek lehetnek, és mindig biopsziával kell ellátni őket a rosszindulatú vagy autoimmun etiológia kizárása érdekében.

Számos okot és kapcsolódó tényezőt említettek, amelyek szerepet játszhatnak e sérülések keletkezésében. Ide tartoznak az immunológiai elváltozások, fertőzések, táplálkozási hiányosságok, a szájnyálkahártya ismételt traumája, étel- és kontaktallergia, autoimmun betegségek és daganatok, valamint pszichiátriai és genetikai tényezők 2,4,5 .

Elengedhetetlen az UOR kiváltó okainak, különösen a nagyobb fekélyek kivizsgálása, amelyek pontosan azok, amelyek a pácienseket konzultációra késztetik, az alapbetegség kezelése érdekében, és nem csak ezen elváltozások tüneti kezelésére.

Az UOR fertőző immunológiai aspektusai

Mindkét szempontot széles körben tanulmányozták az UOR etiopatogenezisében.

Immunitás. Az immunológiai változásokon belül egyértelmű bizonyíték van a sejtek immunitásának kompromisszumára. Egyes tanulmányok a perifériás vér CD4 + limfocitaszámának csökkenését, a CD4 + CD45 + RA limfociták (sejtek) csökkenését mutatják naiv) és a CD4 + CD25 + RO limfociták (a sejtek sejtjeinek) növekedése memória), amely a limfocita aktiválódását jelezné 2. Ezenkívül megfigyelték, hogy a megfordított CD4 +/CD8 + aránnyal rendelkező HIV-fertőzött betegek UOR prevalenciája magasabb, mint az általános populációban 4 .

A tumor nekrózis faktor alfa (TNF α) fontos szerepe az endothel sejteken és a neutrofil kemotaxis az UOR 6-ban is. A humorális immunitás tekintetében általában normális immunglobulin-szinttel írják le, egyéb kapcsolódó specifikus változások nélkül.

Fertőzések. Néhány mikroorganizmus szerepét illetően kezdetben feltételezték, hogy egyes orális streptococcusok fertőzése (Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans csoport) az UOR 7-9-hez kapcsolódott, amelyet a későbbi 10. művek cáfoltak. Új tanulmányok azt sugallják, hogy keresztreaktivitás lehet a sokk termikus Mycobacterium tuberculosis (szintén jelen van S. sanguis) és a szájnyálkahártyát, amelyet az e fehérjék ellen irányított T-limfociták károsíthatnak 11 .

Fontos megjegyezni, hogy egyes vírusok szájüregi fekélyeket okozhatnak, általában hevesen, egyértelmű fertőző kontextusban. A keratinizált nyálkahártyán helyezkednek el, és fő jellemzőjük, hogy a kezdeti szakaszban vezikulák előzik meg őket, amelyek megrepedve szájüregi fekélyek konformációjává válnak, amelyek nem visszatérnek, ellentétben a herpes simplex vírus által okozottakkal 1. típus (HSV-1), amelyek hajlamosak visszatérni (1. táblázat).