Jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma) - diagnózis - Medwave
A Medwave törődik az Ön magánéletével és személyes adatainak biztonságával.
Ahhoz, hogy jelszavát el tudja küldeni az e-mail címére, meg kell adnia az e-mail címét.
- Cikk
- Cikk
- Szerzői
- Rekord
- Fórum (0)
- Metrikus
Bevezetés
A 16. században Nicolo Ulassa velencei orvos a prosztata eredetének elsődleges okaként írta le az idősek vizelési rendellenességeit. Ezt követően húgyhólyagkőműveleteket hajtottak végre a perineális úton, és egyes esetekben az adenomatózus szövetdarabokat eltávolították a prosztatából. Virchow 1862-ben és Morgani 1860-ban jobban meghatározta a prosztata hiperplázia kóros fogalmát.
A jóindulatú prosztata hiperplázia rendkívül gyakori patológia az idősebb férfiaknál. A Meiggs által összeállított vizsgálatokban ennek a betegségnek a prevalenciája 80% a férfiaknál 70 éves kor után, boncolási vizsgálatokkal és/vagy digitális rektális vizsgálattal meghatározva. Megállapították, hogy a prosztata az évek során növekszik, ebben a korban 25-30 gramm lehet. A férfiaknak azonban csak 45% -a tüneti, és 25% -ában szükség van műtéti kezelésre. A fajok között nincs különbség, de úgy tűnik, hogy a keleti országokban az előfordulás alacsonyabb lenne.
A hiperplázia a prosztata úgynevezett átmeneti területén kezdődik, amely megfelel a periurethralis és subcervicalis területnek (1. ábra). A növekedés egyszerre fibromyomatosus és mirigyes, és idősebb férfiaknál jelentkező androgén-ösztrogén egyensúlyhiány okozza. Ez az egyensúlyhiány jobban ismeretes az elmúlt években, amikor felfedezték a nemi hormonok és növekedési faktorok sejtmagokra gyakorolt hatását és szaporodását.
1.ábra. A prosztata anatómiája.
A tesztoszteron 90% -a a herékben, 10% -a pedig a mellékvesékben termelődik. A herék androgénjeit az agyalapi mirigy LH hormonja, a mellékvesét pedig az ACTH stimulálja. Az aktív androgén a prosztatában a dihidrotesztoszteron (DHT), amelyet a prosztata sejtekben tesztoszteronból szintetizálnak az 5-alfa-reduktáz enzim hatására. Ugyanakkor a tesztoszteron egy részét az aromatáz enzim ösztronná alakítja.
A dihidrotesztoszteron proliferációt indukálva változtatja meg a mag szerkezetét, elsősorban a mirigyszövetben. Ahhoz, hogy ez a cselekvés megvalósulhasson, vannak más anyagok, amelyek növekedést indukálnak vagy egészítenek ki. Ezek olyan növekedési faktorok, amelyek olyan polipeptidek, amelyek sejtközvetítőként működnek ebben a tevékenységben. A fő növekedési tényezők a következők: FGF, EGF, IGF és TGF; Ezek különösen az intersticiális szövet proliferációját okozzák.
A jóindulatú prosztata hiperplázia szövettanilag adenofibromioma. Costa szerint összetétele 30% mirigyes, 6% simaizom és 65% fibrointerstitialis. A stroma részében találhatók mindazok az alfa-adrenerg receptorok, amelyek szabályozzák a vizelés neurológiai folyamatait.
A modern farmakológiai kezelések ezeken a nemrégiben tanulmányozott jóindulatú prosztata hiperplázia biomolekuláris koncepcióin alapulnak.
Patológia
A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a prosztata úgynevezett átmeneti területén kezdődik, amely megfelel a periurethralis és subcervicalis területnek, és növekedése elutasítja a hólyag nyakát, a verumontumot és a perifériás területet.
A BPH az oldalsó lebenyek és a medián kialakításával kezdődik; lehetőleg kialakulhat egy középső lebenyben vagy két oldalsó lebenyben, vagy lehet trilobáris. Amikor a BPH elzárja a húgycsövet, ez megnehezíti a vizeletet, következésképpen a hólyag detrusorjának hipertrófiája következik be. A hólyagfal megvastagszik, és belső rétegében az izom-ászok proliferációjuk során sejteket és oszlopokat vesznek fel, amelyek az endoszkópos vizsgálatokban láthatók.
A hólyagfal hipertrófiája kezdetben kompenzáló a jó vizelés fenntartása érdekében, és a tünetek ebben a szakaszban nem jelentkeznek. Később a prosztata környékének elzáródása növekvő vizelethulladékot eredményez, amely az első tünetek oka; növekvő retrográd nyomással egy- vagy kétoldalú hidronephrosis és a vesefunkció megváltozása bonyolíthatja.
A HBP térfogata 20 és 150 gramm között lehet. A patológia és a tünetek nem a daganat méretével, hanem az elzáródás hatásával függenek össze. A kis mediális lebeny adenómák többet akadályozhatnak, mint a nagyobbak.
A BPH által termelt vizelet ectasia hatását két fontos kórkép bonyolíthatja, amelyek a hólyag lithiasis és a húgyúti fertőzés. Amikor ezek bekövetkeznek, a tünetek erősebbek haematuria, fájdalom és retenció esetén. A vizeletfertőzés akut vagy krónikus prosztatagyulladásként és pyelonephritisként jelentkezik.