Journal of Primary Care Pediatrics - Csecsemő kólika arról, hogy mi általában és mi
a MIR-Gyermekgyógyászathoz. Gyermek intenzív osztály. Niño Jesús Egyetemi Kórház. Madrid. Spanyolország.
b MIR-gyermekgyógyászat. Niño Jesús Gyermekegyetem. Madrid. Spanyolország.
Levelezés: Garcíának. E-mail: [email protected]
Hogyan idézhetem ezt a cikket: García Salido A, Pérez Villena A, Pérez Suárez E, Pérez García MJ. Csecsemőkólika: arról, hogy mi szokott lenni és mi lehet. Rev Pediatr Aten Primaria. 2010; 12: 73-8.
Megjelent az interneten: 2010-03-31 - Látogatások száma: 11155
A csecsemőkólikával kompatibilis tünetekkel rendelkező beteget mutatunk be, amelyet a volvulus és a bél rendellenességének jelenléte motivált, ami a chylous asciteshez is társult. Leírjuk ennek a klinikai képnek a diagnosztikai gyakorlatát és az azt követő kezelését, rövid áttekintést készítve a nem műtéti etiológiájú chylous ascitesről rendelkezésre álló irodalomról.
Bevezetés
A csecsemőben a kólikával kompatibilis tünetek nagyon elterjedt okot jelentenek a gyermekorvosi osztályon folytatott konzultációkra. Mivel az ebbe a populációs csoportba tartozó páciens nagy klinikai nem-specifitást mutat, ennek az állapotnak a jelei és tünetei sokféle egységben közösek lehetnek, ami megnehezíti annak értelmezését és az azt követő klinikai kezelést. .
Leírjuk a csecsemő kólika-esetét, amelyet volvulus és bél malrotáció jelenléte okoz, amelyet mind az akut pillanatban, mind a korrekciós műtét után chylous ascites kísér.
Klinikai eset
A beavatkozás során a peritoneális üregben bőséges fehéres folyadéktartalmat kaptak - a chyle-szel kompatibilis folyadékot citológiai vizsgálat elvégzése után, amely bőséges triglicerideket (1643 mg/dl) mutatott be, a fekete-szudáni festéssel látható chilomicronok - valamint a bél malrotációjának és a volvulusnak a jelenléte a bél perforációja nélkül. A devolvulációt és a vastagbél rögzítését Ladd műtéttel végeztük. A műtét után a beteget megfigyelés és klinikai kontroll céljából a gyermekgyógyászati intenzív osztályra küldik, hashártya-elvezető csövet hordozva és antibiotikus profilaxissal.
A beteg 72 órán át abszolút étrenden maradt, rossz toleranciát és hányást mutatott az orális táplálás újrakezdése után. Ennek figyelembevételével megkezdték a parenterális táplálást, amelyet 12 napon keresztül fenntartottak, fokozatosan bevezetve az enterális bevitelt, a műtét utáni hetedik naptól kezdve, közepes láncú zsírsavakban gazdag étrend alkalmazásával. A felvétel során a peritonealis elvezetésen keresztül a chyle emisszió fokozatos csökkenését mutatta, ezért egy hasi ultrahang után, amelyben nem volt szabad folyadék, a műtétet követő hatodik napon eltávolították. A vastagbél anatómiájának vizualizálása érdekében bárium beöntést kértek (2. ábra), amelyben a dolichosigma látható a vastagbél és a vakbél májszögének kis leereszkedésével, kissé elmozdulva a középvonal felé. Ezen túlmenően echokardiogramot hajtottak végre a vizeletrendszer ultrahangjával együtt, kizárva e struktúrák kísérő patológiáját. Fertőző szempontból a páciens antibiotikum-kezelést kapott vankomicinnel, meropenemmel és gentamicinnel, afebril tünetekkel és a fertőzés jeleinek vagy tüneteinek társulása nélkül a teljes felvétel során.
Végül felmentették a chylous ascites diagnózisával a volvulus és a bél malrotációja kapcsán, anélkül, hogy új volvulációs epizódokat mutatott volna be.
Vita
A csecsemőknél a sírást leggyakrabban fiziológiai okok motiválják. A leírthoz hasonló esetekben mind a releváns klinikai anamnézis hiánya, mind annak összefüggése a hasi feszüléssel összefüggésben a csecsemő kólikáját valószínű oknak tekintették. Ezt a diagnózist, amelynek prevalenciája eléri a 2% és 4 hónap közötti egészséges csecsemők 20% -át 1, helyes anamnézis és klinikai vizsgálat után kell megállapítani, amely lehetővé teszi egyéb lehetséges etiológiák kizárását. A csecsemő kólikának nincs ismert etiológiája, ugyanúgy, mint nincs specifikus kezelés. Jelen esetben megfigyelhető, hogy miután a fent leírt entitást a sírás okaként tekintettük, a páciens nem mutatott javulást a bélgáztartalom felszabadulása után. Így feltételezhető volt egy másik ok fennállása a sírás, az ingerlékenység és a hasi duzzanat eredeténél, és ezért kiegészítő képalkotó vizsgálatokat kértek, amelyek lehetővé tették a gyanú meghatározását és a kezelés - ebben az esetben műtéti - kezelésének javasolását.