Journal of Primary Care Pediatrics - Fehérítőszer a COVID-19 és a hamis hematuria idején
a MIR-Gyermekgyógyászathoz. La Mancha Centro Általános Kórház. San Juan-i Alcazar. Igazi város. Spanyolország.
b Gyermekorvosi szolgálat. La Mancha Centro Általános Kórház. San Juan-i Alcazar. Igazi város. Spanyolország.
Hogyan idézhetem ezt a cikket: Resa Serrano E, González Jimeno A, Torres Torres MC. Fehérítsen COVID-19 és hamis hematuria esetén. Rev Pediatr Aten Primaria. 2020; 22: 291–4.
Megjelent az interneten: 2020-18-18 - Látogatások száma: 2973
A hematuria gyakori oka a konzultációnak. Megfelelő kórtörténet és fizikai vizsgálat lehetővé teszi a kezdeti diagnosztikai megközelítést a legtöbb esetben. Az első dolog a hematuria felismerése és megerősítése, kizárva más körülményeket, amelyek hamisan foltozhatják a vizeletet. A vizelet durva megjelenésének elemzése kulcsfontosságú a hematuria glomeruláris vagy extraglomeruláris eredetének meghatározásához. Bemutatjuk egy olyan lány esetét, akinek külső tényező okoz hamis haematuriát, és a diagnózist kimerítő klinikai kórelőzményen keresztül állapítja meg.
BEVEZETÉS
A vér jelenléte a gyermek vizeletében az egyik leggyakoribb ok a konzultációra, mivel a vizeletrendszert érintő betegségek túlnyomó többsége hematuriával jár együtt evolúciójának egy pontján. Jelenléte azonban nem feltétlenül jelent kóros helyzetet, különböző körülmények társulhatnak a hematuriához, fiziológiának tekinthetők 2 .
KLINIKAI ESET
Bemutatjuk egy hároméves, klinikai vagy családi anamnézis nélküli lány klinikai esetét, aki a barnás vizelet harmadik epizódjához fordult.
Ez egy olyan beteg, akinek nincsenek korábbi patológiái, és körülbelül egy hónapig érte el a hólyag záróizom-szabályozását. Jó ürítési szokásra utal, bár székrekedéses a béltranszport.
Az előző tíz napban szakaszosan makroszkopikus hematurikus megjelenést mutatott be a vizeletből, amely a coca-colához hasonló, sötétbarna színű volt, az egész vizelés során állandó volt, alvadék nélkül. Folyamatosan lázas, orális amoxicillinnel/klavulanáttal kezelve a vizeletfertőzés kezdeti gyanúja miatt, vizeletkultúra összegyűjtése nélkül. Az elmúlt két hétben önkorlátozott láz volt, amely orális lázcsillapító kezelést igényelt.
Az egészségügyi központban felmérve nemrégiben otthon gyűjtött vizeletmintát nyújt, makroszkopikus hematurikus megjelenéssel, sötétbarna színű, habos felülettel, anélkül, hogy értékelné az alvadékokat (1. ábra).
 |
Elemzést végeznek vizeletszintmérő pálcával, pozitív eredményt kapva (hemoglobin +), és a beteget a kórház sürgősségi osztályára irányítják a vizsgálat befejezéséhez.
Érkezéskor a beteg afebrilis volt, a vérnyomás a normális tartományon belül volt (91/60 Hgmm), a többi állandó érték stabil. Normális bőrszíneződést mutat, anélkül, hogy értékelné a kiütéseket vagy az ödémát. A kardiopulmonalis auscultation normális. A has tapintása nem fájdalmas, anélkül, hogy tömegeket vagy megáliát észlelnének. A vese ütős ököl manővere negatív. A külső nemi szervek nőiesek, normálisan konfiguráltak, kivéve a vulva synechia jelenlétét.
A feltételezhető glomeruláris eredetű makroszkopikus hematuria gyanújának diagnosztizálásával új vizeletminta alapvizsgálatát kell elvégezni mérőpálcával és vizeletüledékkel, valamint teljes vérvizsgálattal, a következő eredmények elérésével:
- Vizeletminta: a bruttó megjelenés normális haematuria nélkül.
- Negatív tesztcsík.
- Negatív vizelet üledék. Negatív fehérje/kreatinin arány.
- Normál vérkép; normális koaguláció; normális vénás vérgáz; vérkémia kreatininnel, karbamiddal, glükózzal, kalciummal, GOT/AST, GPT/ALT, ionokkal, C-reaktív fehérjével, fehérjékkel és teljes bilirubinnal normál értékeken belül.
Egy normál első alapvizsgálattal szembesülve minden körülményt tagadva kérdeztük meg a beteg édesanyját bizonyos gyógyszerek, ételek, intenzív testmozgás stb. Ugyanakkor hivatkozik arra, hogy a COVID-19 járványos helyzet miatt szélsőséges higiéniai intézkedéseket kezdett tenni otthon, és gyakran fertőtleníti a vizeldéket, ahol a beteg vizeletét tiszta fehérítővel látja el, öblítés nélkül.
A fehérítő fertőtlenítőszerként történő használatának korlátozására vonatkozó higiéniai megsemmisítésre vonatkozó ajánlások után a beteg nyomon követése során nem mutatott több hematuria epizódot. Glomeruláris hematuria-vizsgálat érkezik, amely szigorúan normális.
VITA
A hematuria a vörösvérsejtek rendellenes jelenléte a vizeletben a veséből vagy a húgyutakból, vagy szabad szemmel látható (durva hematuria), vagy csak a vizeletvizsgálat során detektálható (mikrohematuria) 1 .