Ketoacidosis diabetes protokoll; tica és s; szindróma hypergluc; Belgyógyász orvos

Általános opciók

  • Rajt
  • Keresések
  • Térkép
  • Linkek
  • Kapcsolatba lépni
  • hírek
  • Megközelíthetőség

Navigációs sáv

Tartalom

Juan Carlos Segura, Angel Fernández-Fúnez, Antonio Hernández.

hypergluc

A diabéteszes ketoacidózis és a nem ketotikus hiperoszmoláris hiperglikémiás szindróma a diabetes mellitus legfontosabb akut szövődményei, mind gyakorisága, mind a kapcsolódó halálozás miatt. Noha külön tárgyalják, a cukorbetegség gyenge kontrollja által okozott vészhelyzetek szélső pontjait képviselik, mindkettőt inzulinopenia jellemzi, és csak a kiszáradás mértékében és a metabolikus acidózis súlyosságában különböznek. Három olyan mechanizmust javasoltak, amelyek megmagyaráznák a nagyobb mértékű dehidratációt és a ketogenezis hiányát az SHHNC-ben: magasabb a hasnyálmirigy inzulin tartaléka, alacsonyabb az ellenszabályozó hormonok szintje és a lipolízis gátlása ugyanazon hiperoszmoláris helyzet által.

A. A diabéteszes ketoacidózis (DKA) diagnózisa és kezelése.

1. Koncepció.

A CAD olyan akut és súlyos szövődmény, amelyben az abszolút vagy relatív inzulinhiány, a glükagon és más ellenszabályozó hormonok növekedésével együtt, hiperglikémia (ozmotikus diurézist, dehidrációt és hipovolémiát termelő) és ketózis metabolikus acidózist okoz. Halandósága kevesebb mint 5% -ra becsülhető.

2. Kiváltók.

A CAD kiváltói gyakorisági sorrendben a következők: fertőzések (30-35%), helytelen inzulinadagolás (15-30%), diabetes mellitus kialakulása (20-25%), interakciós betegségek (10-20%, különösen az alkoholfogyasztás, AMI, stroke, súlyos trauma, akut has, súlyos műtét, endokrin betegségek, gyógyszerek - különösen glükokortikoidok és tiazidok) és nyilvánvaló ok nélkül (2-10%).

3. Klinika.

A tünetek a következők: polyuria, polydipsia, asthenia, anorexia, hányás, hasi fájdalom, csökkent tudatosság (kóma)

4. A diagnózis

A diagnózis a következő kritériumokon alapul: Glükóz> 250 mg/dl, pH 5 mmol/l), vagy ennek hiányában pozitív ketonuria> 3+. Ezenkívül szinte mindig magas GAP-anion és> 3 glikozuria+.

5. Laboratóriumi vizsgálatok.

Azonnal elvégzendő laboratóriumi vizsgálatok a vércukorszint, a glycosuria és a ketonuria a diagnózist sugalló tesztcsíkokkal.

Késleltetett módon hajtják végre őket a diagnózis megerősítésére és a kiváltó ok kivizsgálására: vércukorszint, artériás vérgáz, plazma karbamid és kreatinin, ionok (Na, K, CI), teljes vérkép, plazma ozmolalitás, GAP anion, rendellenes vizelet és üledék, EKG, mellkasröntgen, egyszerű hasi röntgen (ha szükségesnek tartják).

6. Általános kezelési intézkedések.

  • Két vénás hozzáférés előnyös a folyadékterápia és az inzulin külön infúziója céljából.

Keresse meg a kiváltott okot, és végezzen megfelelő kezelést. Antibioterápia tenyészetek felvétele után, ha fertőzés gyanúja merül fel.

Profilaktikus heparinizáció, ha kóma vagy nagyon hiperozmoláris állapot van.

A PVC ellenőrzése olyan helyzetekben, amikor a vízmérleg szigorú ellenőrzésére van szükség (instabil szívbetegség, időskor vagy gyenge perifériás perfúzió).

Nasogastricus cső, ha megváltozott a tudatszint, súlyos hányás vagy paralitikus ileus van.

Húgyúti katéterezés, ha várható a pontos gyűjtés (vizeletretenció, csökkent tudatszint) vagy diurézis

7. Vezérlők

8. CAD betegeknél alkalmazandó folyadékterápia.

Az alkalmazandó folyadék típusa elvileg mindig fiziológiás lesz (0,9% NaCl). Hipotonikus (0,45% NaCl) alkalmazása súlyos hypernatremia (Na> 150 mEq/L) esetén és ideiglenesen, amíg a natraemia nem csökken

9. Az inzulinkezelés megállítja a ketogenezist és csökkenti a vércukorszintet.

A beadandó inzulin típusa rendszeres. A választott beadási mód intravénás, folyamatos infúziós pumpával.

A beadandó dózis 10 E bolus I.V. majd 0,1 U/kg/óra infúzióban I.V. folyamatos (50 U 500 cm3 SF-ben 0,9%. Pl. 60 kg x 0,1 = 6 U/h 60 ml/h sebesség mellett). Ha a vércukorszint az első 2-3 órában nem csökken> 100 mg/dl, akkor a hidratáció sebességének kiértékelése után megduplázza az adagot. Ha a vércukorszint kevesebb, mint 250 mg/dl, és az acidózis továbbra is fennáll, társítson 5% -os glükózt 100 ml/h sebességgel, és állítsa be az adagot 1-4 NE/óra rendszeres inzulinra, hogy a vércukorszint 150-200 mg/dl között maradjon. Ha infúziós rendszer nem áll rendelkezésre, az intramuszkuláris adagolás óránkénti bolusokban ajánlott.

10. Kálium-kiegészítők

Kálium-klorid formájában adják őket plazma szintjüktől függően: ha ez> 5,5 mEq/l, akkor ne adják be, hanem óránként mérjék, 4,5-5,5 mEq/l 20 mEq/l, 3, 5- 4,5 mEq/l 30 mEq/l és 7,3 és hidrogén-karbonát> 15, bár elengedhetetlen az első szubkután inzulinadag beadása 60 perccel az inzulin infúzió leállítása előtt.