Klinikai módszer vérzésre hajlamos, anamnézisben és fizikális vizsgálatban szenvedő betegek vizsgálatában
RÖVID KOMMUNIKÁCIÓ
Klinikai módszer vérzésre hajlamos beteg vizsgálatában: kórtörténet és fizikális vizsgálat
Klinikai módszer vérzésre hajlamos beteg vizsgálatában: kórtörténet és fizikai vizsgálat
Dr. Dunia Castillo González
Hematológiai és Immunológiai Intézet. Havana Kuba.
A vérzés a konzultáció egyik fő oka a hematológus mindennapi orvosi gyakorlatában. Különböző vérzéses megnyilvánulások vannak, és ezeket nem mindig a vérzéscsillapítás rendellenességei okozzák; Emiatt a klinikai módszer helyes alkalmazása elengedhetetlen e betegek megfelelő irányításához. A haemostasis-rendellenességekben szenvedőknél gyakran elhúzódó, visszatérő és általában túlzott vérzés lép fel. Ez az áttekintés néhány megfontolást mutat be, amelyeket figyelembe kell venni, amikor ilyen típusú esetekkel kell szembenéznünk, amikor a pontos kihallgatás pontos fizikai vizsgálattal olyan diagnosztikai benyomást kelthet, amely lehetővé teszi a kiegészítő vizsgálatok irányítását és ésszerű felhasználását.
Kulcsszavak: vérzési hajlam, vérzéscsillapítás, klinikai módszer, vérzés.
A vérzés a konzultáció egyik vezető oka a hematológus napi orvosi gyakorlatában. A különböző vérzéses megnyilvánulásokat nem mindig a hemosztázis rendellenességei okozzák. A betegek helyes eligazodásához elengedhetetlen a klinikai módszer megfelelő alkalmazása. A hemosztázis rendellenességeiben szenvedő egyéneknek gyakran elhúzódó, visszatérő és általában túlzott vérzése van. Ebben az áttekintésben bemutatunk néhány szempontot, amelyet szem előtt kell tartanunk, amikor ilyen betegekkel szembesülünk, amikor a hatékony interjú megfelelő fizikai vizsgálattal olyan diagnosztikai benyomást kelthet, amely lehetővé teszi számunkra a további vizsgálatok irányítását és okos felhasználását.
Kulcsszavak: vérzési hajlam, vérzéscsillapítás, klinikai módszer, vérzés.
BEVEZETÉS
Huszonöt évszázaddal ezelőtt Hippokratész és iskolájának tagjai nagy jelentőségűnek ítélték meg a beteg klinikai megfigyelését, és létrehozták a klinikai módszert. Ez a szisztematikus eljárás első pillanataiban négy lényeges szempontot tartalmazott, amelyek az orvostudomány fejlődésével a 19. században egy ötödik szakasszal egészültek ki. Ezek a fázisok a következők: megfogalmazás tünetek, amikor a beteg a betegségeire utal; információ, amely megfelel az orvosi résznek, ahol gondosan kérdeznek és részletes fizikai vizsgálatot végeznek; akkor az orvos megfogalmazza a hipotézis vagy diagnosztikai benyomás, amely megerősíti azt a kontrasztos, kiegészítõ vizsgákon keresztül a igazolás a kezdeti hipotézis vagy annak elvetése. 1.2
A laboratórium és a klinika között nincsenek ellentétek; mindkettő kiegészíti egymást anélkül, hogy maximalizálni akarná sem az egyiket, sem a másikat. Kétségtelen, hogy ha megfelelő orvos-beteg kapcsolat jön létre, az orvosi szemológia erőforrásainak gondos felhasználásával lehetséges a valósághoz nagyon közel álló hipotézisek megfogalmazása. Fernández Sacasas professzor kijelenti, hogy „... a diagnózis megállapítása a mentális folyamatok csúcspontját képezi, amelyek megkülönböztetik a szakértő orvost. A diagnózis a jó orvosi ellátást magában foglaló tevékenységek láncolatának alapvető eleme. Ha ez helytelen, akkor ez nagy valószínűséggel helytelen viselkedéshez vagy döntésekhez vezet, nem kockázat nélkül ”. 3
Ez a közlemény azokat a szempontokat tárgyalja, amelyeket figyelembe kell venni, amikor az orvos vérzésre hajlamos pácienssel néz szembe.
A haemostasis betegségben szenvedő betegeknél a vérzéses megnyilvánulások általában elhúzódóak, visszatérőek és általában túlzottak, és vérzési hajlamnak vagy diatézisnek nevezik őket, ezért ebből következik, hogy nem minden esetben a napi orvosi gyakorlatban előforduló vérzéses állapotok másodlagosak a vérzéscsillapító rendszer.
Ha vérzésre hajlamos pácienssel kell szembenézni, elengedhetetlen a gondos és közelmúltbeli anamnézis figyelembevétele, elengedhetetlen a családi és személyes előzmények kivizsgálása, részletes fizikai vizsgálat elvégzése, a vérzés helyi vagy szerves okainak kizárása, végül laboratóriumi vizsgálatokat javasol, amelyek lehetővé teszik a differenciáldiagnózis felállítását hasonló entitásokkal.
Íme néhány alapvető kérdés, amelyet nem szabad kihagyni a vérzésre hajlamos beteg kihallgatásakor (ábra).
- Valódi vérzés? Vannak olyan emberek, akiket vérzéses események miatt kezelnek, ezek másodlagosak a családon belüli erőszak miatt, vagy önmaguk okozzák őket.
- Az élet melyik szakaszában jelentkezett ez az állapot, az élet első éveitől kezdve, több éven át, vagy a közelmúltban kezdődött? Vannak olyan entitások, amelyek születésüktől kezdve megjelennek, például néhány örökletes koagulopathia; a fibrinogén, az V. és a XIII faktor hiányosságai általában a köldökcsonk esése során nyilvánulnak meg; mások, például a hemofília, korán nyilvánulnak meg, ha a szülés disztociás volt, cefalohematoma, nyaki véraláfutás vagy intracerebrális vérzés formájában. Ellenkező esetben a betegség első megnyilvánulása akkor figyelhető meg, amikor a gyermek elkezd mozogni a kiságy belsejében, amikor elkezd kúszni vagy megteszi az első lépéseket; az időzítés a betegség súlyosságához viszonyítva lesz. 4